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刘凤奎
急诊急救全科
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第一节   高 热
【诊疗关键点】
1、病史
注意有没有传染病接触史、受凉、疲劳、进食不洁史
注意热型区分
伴随症状
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2、 体征
首先要注意血压、呼吸、脉搏、尽快做出诊疗。
皮肤
淋巴结
其它：肺部、心脏、脾肿大、胆囊区叩击痛、腹部压痛肌担心、肾区叩击痛、关节肿痛、脑膜刺激征、中枢神经系统损害现象。
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3、 辅助检验
血白细胞总数及分类
尿常规
便常规
其它：可酌情做胸部X线、超声心动图、腹部超声波、血液培养、脑脊液、骨髓穿刺等检验。
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感染性发烧与非感染性发烧判别
感染性发烧
① 起病急骤伴或不伴寒战
② 全身中毒症状较显著，如疲乏无力、肌肉痛、关节酸痛、头晕等
③ 全身及局部定位症状和体征
④ Ⅹ109 /Ⅹ109/L
⑤ 病原学检验
非感染性发烧
① 病程较长，可大于2个月
② 无显著全身中毒症状
③贫血、无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大
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【处理关键点】
1、 明确病因，要注意神志、血压、呼吸等生命体征。
2、 降温
物理降温：冰袋置前额、枕部、腋下、腹股沟。25%~50%酒精擦浴。
药品降温：、安痛定2ml肌内注射，或柴胡4ml肌内注射。中药：可选取中成药如局方至宝丹、牛黄清热散、紫雪散等。
惊厥、谵妄者可用冬眠I号（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、度冷丁100mg、5%葡萄糖250ml）静脉滴注。
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3、 病因治疗
4、 其它办法
卧床休息
维持水、电解质及酸碱平衡
如有合并症尽快送医院诊治
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第二节 昏 迷
【概述】
昏迷是脑功效高度抑制病理状态，包含程度不一样意识障碍
① 嗜睡：病理性睡眠过多过深，能唤醒，可正确做出反应，停顿 刺激又能入睡
② 昏睡：强烈刺激可睁眼、躲避，可做简单含糊回答
③ 浅昏迷：对猛烈痛刺激稍有反应，部分生理反射减弱
④ 深昏迷：对各种刺激无反应，生命体征出现不一样程度障碍
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【诊疗关键点】
1、 病史
起病急骤，多为急性脑血管病、严生感染、中毒、外伤。起病迟缓，多为颅内占位性病变、代谢性脑病
伴随征象：偏瘫多提醒脑血管病、颅内占位性病变。高热多为感染性疾患。抽搐多为高血压脑病、癫痫
要问询工作情况、情绪、家庭情况、有没有服药史及发病现场
既往史：有没有高血压病史、糖尿病史、癫痫病史
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