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普外胆囊结石教学查房专家讲座
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查房疾病及目标
查房疾病：
急性胆囊炎
查房目标：
掌握急性胆囊炎临床表现、诊疗与判别诊疗、治疗标准。
掌握急性胆囊炎试验室检验及临床意义。
普外胆囊结石教学查房专家讲座
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病史介绍
姓名：鲍XX 性别：男
年纪：69岁 入院日期：年10月15日
入院诊疗：急性胆囊炎伴胆囊结石
主诉：
右上腹疼痛不适4小时
现病史：
患者4小时前进食晚饭后出现右上腹疼痛不适，呈连续性胀痛，感右侧肩背部酸胀不适，无呕吐腹泻，无畏寒高热，未予特殊治疗，现腹痛连续存在未见好转。病程中患者精神可，未进食，小便基本正常，未解大便。
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既往史：既往有脑梗病史，无显著后遗症；有高血压病史，有2型糖尿病病史。
个人史：无吸烟、饮酒史；无疫区居住史。
婚育史：适龄结婚，配偶、儿女体健。
家族史：否定家族肿瘤及遗传性疾病史。
体格检验：
生命体征：T ℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 150/90mmHg。
普通情况：营养良好，自主体位，查体合作。
皮肤粘膜：皮肤巩膜无黄染，无瘀点瘀斑。
浅表淋巴结：未扪及显著肿大。
头、颈部：颈软，气管居中，甲状腺不大。
胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未及显著干湿性啰音。心率90次/分，律尚齐。
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腹部：
腹略膨，未见胃、肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。右上腹腹肌略担心，压痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+）。全腹未触及显著肿块，无移动性浊音，肠鸣音4~5次/分。
腹股沟区淋巴结：未触及显著肿大。
其它：四肢、脊柱及神经系统未见显著异常。
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辅助检验
-10-15 急诊检验：
血常规：WBC *10^9/L NEUT％ ％
血淀粉酶未见显著异常。
心电图、全胸片未见显著异常。
上腹部CT：胆囊饱满，体部及颈部多发大小不等高密度结石影。
-10-16 住院检验：
肝功效：TBIL 45umol/L DBIL 25umol/L
AST 985u/L ALT 1373u/L γ- GGT 430u/L
肾功效、电解质、血凝未见显著异常。
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腹部CT
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床位规培学员汇报病史
姓名：鲍XX 性别：男
年纪：69岁 入院日期：年10月15日
入院诊疗：急性胆囊炎伴胆囊结石
主诉：右上腹疼痛不适4小时
现病史：
患者4小时前进食晚饭后出现右上腹疼痛不适，呈连续性胀痛，感右侧肩背部酸胀不适，无呕吐腹泻，无畏寒高热，未予特殊治疗，现腹痛连续存在未见好转。病程中患者精神可，未进食，小便基本正常，未解大便。
既往史：既往有脑梗病史，无显著后遗症；有高血压病史，有2型糖尿病病史。
个人史：无吸烟、饮酒史；无疫区居住史。
婚育史：适龄结婚，配偶、儿女体健。
家族史：否定家族肿瘤及遗传性疾病史。
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体格检验
生命体征：T ℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 150/90mmHg。
普通情况：营养良好，自主体位，查体合作。
皮肤粘膜：皮肤巩膜无黄染，无瘀点瘀斑。
浅表淋巴结：未扪及显著肿大。
头、颈部：颈软，气管居中，甲状腺不大。
胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未及显著干湿性啰音。心率90次/分，律尚齐。
腹部：腹略膨，未见胃、肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。右上腹腹肌略担心，压痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+）。全腹未触及显著肿块，无移动性浊音，肠鸣音4~5次/分。
腹股沟区淋巴结：未触及显著肿大。
其它：四肢、脊柱及神经系统未见显著异常。
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-10-15 急诊检验：
血常规：WBC *10^9/L NEUT％ ％
血淀粉酶未见显著异常。
心电图、全胸片未见显著异常。
上腹部CT：胆囊饱满，体部及颈部多发大小不等高密度结石影。
-10-16 住院检验：
肝功效：TBIL 45umol/L DBIL 25umol/L
AST 985u/L ALT 1373u/L γ- GGT 430u/L
肾功效、电解质、血凝未见显著异常。
辅检：
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