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儿科 张金凤
小儿采血的技巧
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静脉采血
1 肘部静脉（头、贵、正中静脉）采血
2 颈外静脉采血
3 大隐静脉采血
4 头皮静脉采血
5 股静脉穿刺采血
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采血前准备
通知家长采血目标及主要性 小儿采血时，经常会碰到家长拒绝，即使同意并配合者，也给家长留下了不良印象，甚至能够说是刺激，患儿年纪越小刺激越大。所以，当护士不能一针见血时，当护士工作稍有疏忽时，当家长对治疗及服务稍有不满时，采血就可能成为医患矛盾一个导火索，造成医疗纠纷。所以，采血前宣传教育工作至关主要。
通知家长采血量 许多家长采血后往往埋怨采血量过多，而与护士发生争吵，假如事先通知采血量，则能防止此矛盾。
护士心理准备。患儿家长对采血心理是复杂而又多变，若护士又不能一次采血成功，很可能产生不良后果。所以，采血护士一定要树立信心，尽心准备，把每一次采血都当做是家长给予最终一次机会。
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1 肘部静脉采血
操作方法：
适合用于年长患儿
在肘窝上5cm处扎上止血带，如静脉不显著时，嘱患儿手下垂重复做几次握拳松拳动作，操作者可用右手示指在肘前轻压再抬起，可触到有弹性感。
常规消毒待干，左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手持一次性头皮针斜面向上与皮肤成15°～30°刺入静脉。
注意事项：不要用一次性采血针，最好用头皮钢针加注射器连接，防止针在血管内而抽不出血。
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2 颈外静脉采血
操作方法：
患儿仰卧于治疗台，用大毛巾自肩部包好患儿，助手帮助扶持，用毛巾或枕头将肩部稍抬高，头偏向一侧，头稍低于身体平面，尽可能让患儿啼哭，这么可使颈静脉充分显露，
常规消毒皮肤，选取一次性头皮针与一次性注射器连接，穿刺点在下颌角与锁骨上缘连线中1/3处，以左手示指压迫穿刺点远端，拇指拉紧穿刺点下方皮肤，在距静脉最隆起1～2cm处与皮肤平行进针，见回血后固定针头，抽取所需血量后拔出针头，用无菌棉球按压针眼3～5min.
注意事项：抽血时注意观察病情改变，凡危重患儿、心肺功效不全患儿，不宜做颈静脉穿刺。颈部皮肤较松，进针时不要过猛，以免穿透血管造成血肿。
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3 大隐静脉采血
方法操作：
大隐静脉经内踝前方处位置表浅，且不易滑动，利于进行穿刺。患儿脚自然下垂，在穿刺点上方5cm处扎上止血带，如血管不清楚，可用右手示指轻压再抬起，触到有弹性感即为大隐静脉，可用示指甲轻压一痕迹；
消毒皮肤待干后进行穿刺，见回血后如血液不易抽出，可将止血带轻轻松开后再抽动注射器活塞，抽取所需血量后用无菌干棉签按压穿刺点拔针。
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4 头皮静脉采血
对于住院时间短、短期输液治疗且头皮静脉显著患儿，采取头皮静脉采血也方便快捷，但因为体位限制，不适合用于上呼吸机患儿及颅内出血不宜搬动体位患儿采血。
操作方法： 患儿仰卧，剃去局部头发，取额静脉或颞静脉，常规消毒后，取采血针头与皮肤成 5°-15°角，针头斜面向上进行穿刺，此种方法采血时，要让患儿哭闹，或用手顺血管方向轻轻抚摩，以增快采血速度，假如采血速度慢，易产生凝血。
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5 股静脉穿刺采血
患儿仰卧，大腿外展与躯干成45°，垫高穿刺处，使腹股沟展平, 膝关节成90°, 操作者左示指，于腹股沟1/3处，摸到股动脉搏动后用指甲轻压一痕迹。
右手持注射器沿股动脉搏动内侧垂直刺入针梗1/2处，右手固定针头，左手抽动注射器针栓，边退针边抽吸，直至有回血后固定针头，（或在腹股沟下1－3cm处与皮肤成45°角斜刺，）。
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股静脉穿刺采血(穿刺点定位)
穿刺点定位是股静脉穿刺难点，也是关键所在。主要有以下两种：
垂线法:从脐部引一直线垂直于腹股沟，-；或以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前上棘联线作垂线，与腹股沟交叉点就是穿刺点。肥胖儿、哭闹较剧及各种原因所致循环不良，使股动脉难以触清者，可采取此方法。
触摸法: 依据股动脉与股静脉平行走行特点，于腹股沟中、内1/3处摸到股动脉搏动后，-。
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