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编号： 表G1-1
开工日期 年 月 日
工程名称
施工许可证
建设单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
项 目
经 理
项目技术负责人
序号
项 目
内 容
1
现场质量管理制度
2
质量责任制
3
重要专业工种操作上岗证
4
施工图审查情况
5
地质勘察资料
6
施工组织设计、施工方案及审批
7
施工技术标准
8
工程质量检查制度
9
搅拌站及计量设立
10
现场材料、设备存放与管理
11
分包方资质与分包单位的管理制度
12
其它
检查结论：
现场质量管理制度基本完整。
总监理工程师：
（建设单位项目负责人） 年 月 日
检查批质量验收记录
编号： 表G1-2
单位(子单位)工程名称
分部(子分部)工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准
名称及编号
验收执行标准 名称及编号
质量检查标准规定
施工单位检查评估记录
监理（建设）单位验收意见
主
控
项
目
1
合格
2
合格
一
般
项
目
1
合格
2
施工单位检查
评估结果
主控项目所有合格，一般项目满足标准规定规定。
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结论
批准验收。
监理工程师： 年 月 日
（建设单位项目专业技术负责人）
分项工程质量验收记录
编号： 表G1-3
单位工程名称
子单位工程名称
分部工程名称
子分部工程名称
分项工程名称
检查批数量
施工单位
项目经理
技术负责人
序号
检 验 批
施工单位检查评估结果
监理单位验收意见
表 号
部位、区段
1
～
√
合格
2
～
√
合格
3
～
√
符合规定
4
～
√
符合规定
5
～
6
～
7
～
8
～
9
～
10
～
11
～
12
～
13
～
14
～
材料、试件、配件等实验结果记录：
检
查
结
论
合格
项目专业技术负责人：
年 月 日
验
收
结
论
批准验收
监理工程师：
年 月 日
分部（子分部）工程质量验收记录
编号： 表G1-4
工程名称
分部（子分部）工程名称
施工单位
项目经理
技术部门负责人
质量部门
负责人
项目技术负责人
序号
分项名称
检查批数
施工单位检查评估
验 收 意 见
√
批准验收
√
批准验收
√
批准验收
√
批准验收
质量控制资料
√
安全和功能检查
（检测）报告
√
外观质量验收
好
验收单位
施工单位
项目经理： 年 月 日
分包单位
项目经理： 年 月 日
勘察单位
项目负责人： 年 月 日
设计单位
项目负责人： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结论
批准验收
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人） 年 月 日
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号： 表G1-5
工程名称
开工时间
竣工时间
施工单位
技术负责人
项目经理
序号
项 目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共 分部，经查 分部
符合标准及设计规定 分部
批准验收
2
质量控制资料核查
共 项，经审查符合规定 项
经核定符合规范规定 项
批准验收
3
安全和重要使用功能核查及抽查结果
共核查 项，符合规定 项
共抽查 项，符合规定 项
经返工解决符合规定 项
批准验收
4
外观质量验收
共抽查 项，符合规定 项
不符合规定 项
批准验收
5
综合验收结论
通过验收
参与验收单位
建设单位
监理单位
施工单位
勘察单位
设计单位
（公章）
单位（项目）负责人：
年 月 日
（公章）
总监理工程师：
年 月 日
（公章）
单位负责人：
年 月 日
（公章）
单位（项目）负责人：
年 月 日
（公章）
单位（项目）负责人：
年 月 日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
编号： 表G1-6
工程名称
施工单位
序号
项目
资 料 名 称
份数
核查意见
检查人
1
桥
梁
工
程
图纸会审、设计变更、洽商记录
符合规定
2
工程定位测量、交桩、放线、复核记录
符合规定
3
施工组织设计、施工方案及审批记录
符合规定
4
原材料出厂合格证明文献及进场检（试）验报告
符合规定
5
成品、半成品出厂合格证及实验报告
符合规定
6
施工实验报告及见证检测报告
符合规定
7
隐蔽工程验收记录
符合规定
8
施工记录
符合规定
9
工程质量事故及事故调查解决资料
/
10
分项、分部工程质量检查记录
符合规定
11
新材料、新工艺施工记录
/
检查结论：
通过验收
施工单位项目经理： 年 月 日
总监理工程师：
（建设单位项目负责人） 年 月 日
单位（子单位）工程安全和功能检查资料核查及重要功能抽查记录
编号： 表G1-7
工程名称
施工单位
序号
项目
资 料 名 称
份数
核查意见
抽查结果
核查（抽查）人
1
桥梁工程
地基土承载力实验记录
符合规定
2
基桩无损检测记录
合格
3
钻芯取样检测记录
符合规定
4
同条件养护试件实验记录
合格
5
斜拉索张拉力振动频率实验记录
合格
6
桥梁动、静载实验记录
符合规定
7
桥梁工程竣工测量资料
符合规定
结论：
通过验收
施工单位项目经理： 年 月 日
总监理工程师：
（建设单位项目负责人） 年 月 日
单位（子单位）工程观感质量检查记录
编号： 表G1-8
工程名称
施工单位
序号
项目
资 料 名 称
质量评价
好
一般
差
1
桥梁工程
墩（柱）、塔
√
2
盖梁
√
3
桥台
√
4
混凝土梁
√
5
系梁
√
6
拱部
√
7
拉索、吊索
√
8
桥面
√
9
人行道
√
10
防撞设施
√
11
排水设施
√
12
伸缩缝
√
13
栏杆、扶手
√
14
桥台护坡
√
15
涂装、饰面
√
16
钢结构焊缝
√
17
灯柱、照明
√
18
隔声装置
√
19
防眩装置
√
观感质量综合评价
好
检查结论
通过验收
施工单位项目经理： 年 月 日
总监理工程师： 年 月 日
（建设单位项目负责人）