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血液透析低血糖的护理查房
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定义
，但血糖低于更低水平才会造成一些症状出现，叫低血糖症，低血糖症早期可出现四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、恶心等。若不及时处理可能会出现惊厥及昏迷等严重后果。
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原 因
，肾脏对胰岛素灭活能力受损，而经过透析后机体对胰岛素反应性增强，所以非糖尿病患者血透析过程中也会出现低血糖。 ：葡萄糖分子量小，能自由经过透析器膜，受浓度梯度影响，血液中葡萄糖可经过透析膜进入透析液中，一次治疗（4 h）损失葡萄糖25～30 g,从而造成低血糖发生 。 ：肾功衰竭时患者体内中、小分子尿毒素对胰岛素产生拮抗、抑制作用，而血透析去除尿毒素物质后解除了胰岛素被拮抗和被抑制状态，血糖利用增多，致使血糖降低。 ：肾功衰竭患者食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等，血糖降低。
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临床表现
低血糖时绝大多数病人有饥饿、心悸、头晕、视力含糊、出汗等症状；其脑部症状则可因发病时间长短及血糖降低程度不一样而表现为意识改变、癫痫、精神症状、甚或偏瘫等；偶有心律失常表现。
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低血糖危害
损害心脑血管以及全身多脏器。
对于中枢神经和脑组织而言，可使大脑皮层、皮层下中枢和下丘脑受损并反射性引发交感神经兴奋，最终造成患者出现意识障碍、精神失常、肌张力障碍、生命体征减弱等。
低血糖发作是潜在缺血性心脏病患者一个主要危险原因。与正常血糖及高血糖相比，低血糖与心脏缺血相关性更大，它能造成左室收缩功效增加、心率加紧，从而使心输出量增加、血压升高，加之血液呈高黏状态，最终可引发或加重心绞痛及心肌梗死，甚至引发猝死。
血糖急性下降可使肾血流量降低约22%，肾小球滤过率降低约19%，也增加了慢性肾功效衰竭患者死亡率。
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透析中低血糖处理办法
1)轻症：及时口服甜食类食物或50%葡萄糖注射液40ml并及时监测患者透析过程血压
2）重症：一旦出现症状，马上汇报医生，遵医嘱50%葡萄糖注射液40ml静推，及时监测血压，若出现低血压症状，%氯化钠溶液200ml快速静脉输入,同时保持呼吸道通畅，必要时应给予吸氧。若患者出现心律失常等情况，降低血流速，监测患者生命体征，测血糖，有需要给予心电监护等，若患者情况仍不好转，遵医嘱终止透析。
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透析低血糖预防
①透析前了解病人进食情况，尤其是透析前一餐进食情 况，如未进食或进食过少，应在透析1h左右勉励病人适量进食。应亲密注意血压情况，防止因为进餐使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张引发有效循环血量降低而使血压下降。进食太晚加上超率量增加更易发生低血压。 ②对于老年病人尤其是糖尿病肾病病人，在血液透析过程中发生低血糖症， 可在透析结束前60 min输注50％葡萄糖而不引发透析后血糖升高，其既能够增加有效血容量，同时又能够补充患者尤其是糖尿病肾病患者透析过程中糖丢失。 ③易发生低血糖患者可连续静点葡萄糖注射液病监测血糖。
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透析低血糖预防
含糖透析液：糖尿病患者使用含糖透析液能有效防止低血糖发生。常规透析治疗应用含1 g/L葡萄糖透析液可到达此目标。不过与无糖透析液相比，含糖透析液较易污染，同时其因增加葡萄糖负荷，有可能加重高脂血症。
  可适当放宽血糖控制标准，~ mmol/L, 餐后2 ~ mmol/L较为安全。
在控制血糖时，必须合理降低胰岛素和降糖药品用量。对于应用胰岛素治疗患者，透析当日胰岛素应减量或者上机后进食少许食物，可防止胰岛素相对过量而发生低血糖。胰岛素使用可依据患者详细情况，采取个体化治疗标准为妥。
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健康宣传教育
1）抚慰病人情绪，消除病人担心感、恐惧感。帮助患者平静下来，及时采取办法，给予病人信任感。
2）通知患者应及时监测血糖，在上机前食用些许食物，确保透析中所需热量，身边放置甜食如饼干和糖，透析中若有饥饿感及时食用，确保透析充分性。
3)通知患者定时检测主要性，最好学会家庭自测方法，及时统计，让患者了解本身病情。
4）若患者在公共场所出现心慌等症状，应停顿一切活动，就地休息，若症状没有改进，及时呼救，及时就医。
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护理查房
周海鹰 女 39岁 家住屯溪区阳湖河阳小区
患者因乏力、纳差、尿少1年余，3年前在黄山市人民医院确诊尿毒症，于年11月开始腹膜透析治疗，因咳嗽、发烧诊疗为胸膜炎住内科治疗，查血肌酐1386mmol/L，年11月19日改血透治疗。入院时左颈部插管一根，查体正常，双下肢无水肿。患者近期在本院治疗，每七天血透三次，每次4小时，干体重在45kg左右，血透管路使用左手内瘘，血流量充分。透析过程中血压高，给予对症治疗后，按时下机。近期查血显示透前肌酐为882mmol/L，透后肌酐264mmol/L,传染病四项均为阴性，血红蛋白为66g/L。用药促红素3000iu三次/周，左卡尼汀1g一次/周，患者血压高，遵医嘱给予硝苯地平缓释片10mgBID,心痛定10mgTID,对症治疗。、出汗等症状，测血压为80/50mmhg,汇报医生后，及时暂停超滤，服用甜食好转后，10分钟后测血压为110/70mmhg,继续透析，按时下机，嘱患者休息片刻，离开血透室。
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