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头痛讲解专题知识讲座
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头痛是因颅内外组织结构中痛觉神经末梢，即痛觉感受器受到物理性(如炎症、损伤或肿物压迫)或化学性(如去甲肾上腺素、 5-羟色胺、缓激肽等)致病因子刺激，产生异常神经冲动，经痛觉传导通路传到达中枢神经系统最终至大脑皮层而产生。常见急诊症状，表现为额、顶、颞及枕部疼痛。头痛能够是单一疾病，大多数是功效性，也能够是一些严重器质性疾病早期信号或突出表现。
定义
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(一）颅脑结构组织
人头颅是由很多块扁平骨组成一个圆形骨腔，称为颅腔。颅腔由外向内分别覆盖着头皮、皮下组织、帽状筋膜、血管、神经及紧贴颅骨表面骨膜，这些结构统称为软组织；颅腔内有脑膜、脑组织、血管及神经。脑膜由外向内分为硬脑膜(紧贴颅骨内面)、蛛网膜及软脑膜(紧贴脑表面)，在蛛网膜与软脑膜之间有一个腔隙，称蛛网膜下腔，其间充满对大脑起保护作用脑脊液。脑组织又分为大、小脑和脑干，大、小脑之间由小脑幕(天幕)分开。脑干外形象一个细长小"葫芦"，穿过小脑幕裂孔与大、小脑相连，向下延续与骨髓相连，是导信息神经纤维和一些神经中枢集中之处，是脑组织中最主要部分，颅腔底部有数个大小、形态不一样骨孔，内有神经、血管经过，使全身与大脑相连。（如图所表示）
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(二)颅内外对疼痛敏感结构
颅内外各种组织因含痛觉神经末梢多少和性质不一样，可分为疼痛敏感组织与不敏感组织两类。头痛主要是因为痛觉敏感组织受刺激造成 假如以头颅骨为界限，把头部分成颅内和颅外两部分，我们能够将下述结构称为对疼痛敏感结构 1．对疼痛敏感颅内结构 (1)静脉窦以及引流到静脉窦大静脉近端。 (2)颅底部硬脑膜。 (3)支配硬脑膜动脉。 (4)组成颅底动脉环大动脉。 (5)三叉、舌咽和迷走神经。 (6)颈段1～3脊髓神经。
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(二)颅内外对疼痛敏感结构
2．对疼痛敏感颅外结构 (1)头皮、皮下组织、帽状腱膜、颅底部骨膜。 (2)颅外动脉，以颞浅动脉、枕动脉和耳后动脉最为敏感。 (3)头面部和颈部肌肉：主要为双侧颞肌和后颈部肌肉。 (4)颅外末梢神经：如眶上神经、耳颞神经、枕大神经、枕小神经和耳大神经等。 (5)其它组织：鼻腔、副鼻窦粘膜、外耳、中耳、牙髓等部位都有丰富神经末梢，对疼痛刺激敏感。 而颅骨、大部分软脑膜、全部脑实质、脑室、室管膜以及脉络丝等均不会产生疼痛。
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（三）颅内、外结构神经支配及疼痛部位
颅内、外各种痛敏结构感受疼痛刺激所产生神经冲动，必须经过对应神经纤维传导到中枢神经系统，最终传至大脑皮层进行分析、整合才能产生痛觉。 1．颅外各种结构疼痛主要由三叉神经、上部颈神经传导，一部分由舌咽神经和迷走神经传导 2．颅内神经支配由三叉神经、舌咽神经、迷走神经、颈1-3神经根及大脑动脉周围交感神经丛组成。 (1)颅前窝、颅中窝及小脑幕上组织由三叉神经支配，所以疼痛常表现在前额、眼眶以及颞部。颅后窝小脑幕下组织受舌咽神经、迷走神经及第1-3颈神经根支配，其疼痛常在枕及颈部。 (2)从第2、3颈神经发出硬膜上行支，入颅后分布于枕骨大孔附近硬膜、椎动脉和硬膜后动脉，在桥小脑角部听神经瘤早期，肿瘤刺激产生疼痛向第2、3颈神经支配区投射，可产生患侧枕下部不足头痛。 (3)颅内颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉及大脑后动脉等处大血管起始部位痛觉大部分是由三叉神经感受，一部分来自动脉壁上交感神经丛，为此，颅内动脉痛感常向眼眶周围、前额部和颞部放射。 总而言之，通常当小脑幕上对疼痛敏感结构受到刺激时，疼痛感觉反应在额、颞部或者顶部，这种痛觉由三叉神经所传导；幕下颅后窝结构所引发头痛则主要反应在枕部、枕下部以及上颈部，由舌咽、迷走神经及上三对颈神经所传导。
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（三）颅内、外结构神经支配及疼痛部位
3．面部、眼、鼻腔及副鼻窦、口腔等痛觉分别由三叉神经眼支、上颌支和下颌支传导；软腭、扁桃体、咽部、舌后部、鼻咽管等处痛觉由舌咽神经传导，外耳道及一部分耳廓痛觉由面神经中间支和迷走神经传导。
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头痛致病原因
造成头痛原因是多方面，归纳起来主要有物理原因、生化原因、内分泌原因及心因性原因等 1、物理原因 (1)颅内外致痛结构收到炎症、损伤或肿物压迫等原因作用而引发头痛。 (2)血管被牵拉、伸展或移位：颅内大脑基底动脉环及其主要分支、静脉窦及引流到静脉窦大脑大静脉近端等血管被牵拉或移位时产生头痛，称为牵引性头痛。常见于以下3种情况： ①颅内占位性病变：如脑肿瘤、脑血肿、脑脓肿等； ②颅内压增高：脑水肿、脑积水、静脉窦血栓、脑肿瘤或脑囊虫压迫堵塞影响脑脊液循环等 ③颅内压降低：常见于腰椎穿刺、腰椎麻醉后，因为脑脊液丢失较多，颅内压下降，使颅内静脉窦及静脉扩张或牵引而致头痛。
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(3)血管扩张：各种原因引发颅内、外血管扩张能够产生头痛。如颅内、外急性感染时，低血糖、高碳酸血症、高原缺氧、煤气或酒精中毒、癫痫发作、腰穿等引发急性颅内压下降、突发性高血压等，皆可引发颅内外血管扩张而产生疼痛症状。 (4)脑膜受刺激：如脑膜炎时炎性渗出物、蛛网膜下腔出血时血液刺激脑膜，或脑水肿时对脑膜牵拉均可产生头痛。 (5)头颈部肌肉收缩：当头颈部肌肉因炎症、损伤或精神性原因等引发连续收缩时，局部血流受阻，可造成各种代谢产物堆积，释放乳酸、缓缴肽等致痛原因而产生头痛，称为担心性头痛。 (6)神经刺激或病损：颅神经、颈神经本身炎症或受到周围组织肿瘤、炎症等病变刺激可产生头痛，如枕神经炎、三叉神经炎、桥小脑角肿瘤或脑蛛网膜炎引发三叉神经痛。 (7)头部牵涉性痛：又称为放射性头痛，眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部等处病变，不但能够造成局部疼痛，也能够扩散或经过神经反射到头面部，头痛多在病灶侧。
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2、生化原因 近年来，与头痛相关一些生化原因日益受到高度重视。如5-羟色胺(5-HT)、儿茶酚胺、缓激肽、前列腺素E和β内啡肽、P物质等在头痛(尤其是偏头痛)患者血液中都有显著改变。 3．内分泌原因 很多临床病例能够证实头痛发作与缓解同内分泌相关系。比如偏头痛多见于青年女性，往往在青春期开始发病。大约60％女性偏头痛发作与月经周期相关；80％女病人在妊娠期显著缓解，甚至完全消失。担心性头痛在月经期、更年期往往加重。甲状腺功效亢进时也往往引发头痛发作。 4．心因性原因 是因精神原因所产生头痛。如长久工作、生活压力产生精神负担，自尊心受到伤害，家庭、同事等方面矛盾、纠葛所引发忧虑、烦闷情绪，久之均可诱发植物性神经功效失调造成血管舒缩障碍而发生头痛。 另外，天气改变、噪音、强光刺激、大气污染等也可造成少数人情绪不稳而诱发头痛。
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