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浙江省中医院 宣桂琪
小儿多发性抽动症
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一 、概述
多发性抽动症，又称“抽动-秽语综合症”、“习惯性抽搐”、“抽动障碍”。
临床上以多发性、运动性抽动，伴不自主发声为主要特点，可兼有些人格、行为、思维障碍。
发病年纪 以2-15岁之间，尤以5-8岁多发
男女之比为3—9：1
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二、病因
病因十分复杂，常见有以下6种：
感染 （继发于细菌、病毒感染之后）
生化代谢 为微量元素失调与药品诱发
遗传倾向
环境、压力过大、过分溺爱、精神刺激
围产期异常
继发于其它疾病 如癫痫、脑发育不良、脑瘫
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三、病机、病名探讨
（1） 外感风邪—风邪留恋型
“风为阳邪，善行与速变”、“高巅之上，唯风可到”、“风气通于肝”
外风引动内风可见眨眼、耸鼻、咧嘴、异声、摇头
如风邪挟痰流注经络，可见颈、肩、躯干、四肢抽动，及局部肌肉不适，舌红苔薄，脉弦数。
本型病人有鼻炎、咽喉部炎症，症状以局部肌肉抽动为主
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患儿素体阴虚，易重复感染，伤及阴分，尤其当前竞争激烈，孩子负担过重，或望子成龙，或溺爱过份，任性好强，以致脏腑阴阳失调，阴虚火旺。
症见抽动重复不愈，抽动强劲有力，烦热、躁动、秽语、暴力，夜间盗汗，大便干结，舌质红、苔薄黄，脉弦细数。
（2） 阴阳失调，肺肾阴亏，心肝火旺
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多为抽动重复发作，病久生虚，五脏失调，情绪抑郁。
症见抽动虽频，但幅度不大，日久难愈，言语不多，纳食欠佳，睡眠不安，面色欠华，舌淡红，苔薄，脉弦细。
凡阴阳失调者易见人格、行为、思维异常 。
（3） 阴阳失调，心脾不足，肺脾生痰，肝失调达
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小儿脾常不足，运化功效不足，过食肥甘，化生痰湿，痰气互结，上蒙心神，发为抽动、异声、胸闷为主。
但我认为食积内滞，虽是产生抽动原因之一，更是抽动症久治不愈主要原因之一。因食积生痰，痰食互滞，以致气滞血瘀，气滞血瘀就造成驱邪不易，调治难以取效后果。
这类病人多为体态肥胖、面色瘀黯，日久不愈。近年来，一当食积消除，面色好转，抽动即愈。
（4） 饮 食 所 伤
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围产期异常是抽动发作原因之一。中医应作血瘀对待，不需以舌脉而言。
（5）血 瘀
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2. 病名探讨
近代文件把本病归纳为“慢惊风”、“瘈疭”、“抽搐”、“肝风证”、“风痰证”、“目连剳 ”……
本人认为，当前极难用一个单一古代“病名”、“病症”来概括。因其症状繁多，病因复杂，包含多个疾病。比如它与感染相关，是否可与“风症”、“鼻渊”、“乳蛾”相关，乃至与“惊风后遗症”相关；若脾气急躁，情绪亢进，或抑郁（人格、行为异常），则与“癫狂”、“郁证”相关；若继发于痫证则与“痫”相关；继发于产伤、外伤与“瘀证”相关；甚至我发觉很多患儿与饮食相关（多食、肥胖、瘀黯），是否与“食积痰证”相关。
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四、辨证分型与治疗
1、风邪留恋型
辨证关键点 以局部肌肉抽动及不适为主，多兼有咽、
鼻炎症。
临床易感儿、过敏体质者易见。
治则 平肝祛风，镇静安神
方药 自拟抽动方加减
生白芍15g 生龙齿15g 生石决明15g 茯苓15g
天麻 6g 生甘草5g 地龙 10g 全蝎3g
玉金 5g 菖蒲 5g 板蓝根10g 炒银花10g
葛根 15g 制胆星5g
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