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脊柱关节炎专题知识讲座
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脊柱关节炎
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脊柱关节炎(SpA)定义和分类
早期没有影像学改变
中轴型SpA
强直性脊柱炎
反应性关节炎
银屑病关节炎
炎性肠病关节炎
未分化型SpA
以外周关节病变为主SpA
以中轴病变为主SpA
幼年脊柱关节炎
脊柱关节炎（Spondyloarthritis,SpA）是一类以累及脊柱和外周关节，
或者关节及韧带和肌腱为主要表现慢性炎症性风湿病总称。
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SpA共同特征
本组疾病临床上共同特征
①常累及中轴关节，影像学检验可显示不一样程度骶
髂关节炎；
②炎症性外周关节炎常累及下肢关节，并为不对称性；
③血清类风湿因子( RF)阴性；
④与HLA-B27存在不一样程度关联；
⑤不一样程度家族聚集倾向；
⑥病理改变常出现在肌腱端周围及韧带附着于骨部
位，如足跟痛、足底痛都是常见肌腱端炎表现；
⑦各种脊柱关节炎之间临床表现常相互重合。
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SpA中轴病程演变
放射学前阶段
（中轴型uSpA）
放射学阶段
（AS）
背痛
（MRI：可提醒骶髂关节炎）
背痛
放射学和
骶髂关节炎
背痛
韧带钙化
时间（Years）
1984改良纽约分类标准
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强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一类SpA常见临床类型,以中轴关节受累为主,可伴发关节外表现, 严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是一个慢性炎症性疾病。
%左右；
男性和青壮年较多见；
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AS和RA结构破坏进展过程比较
骨性增殖
骨赘形成
炎症反应
(间断发作)
炎症反应
(连续发作)
侵蚀性骨质破坏
侵蚀性骨质破坏
炎症重复发作
组织修复
RA结构破坏评分
AS结构破坏评分(mSASSS)
时间
AS:
RA:
第一步
第二步（1）
第二步（2）
第三步
Sieper J et al. Arthritis Rheum ;58:649-656(with permission)
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HLA-B27怎样造成机体对强直性脊柱炎易感 ？
致关节炎肽假说
该假说提出，HLA-B27可与特殊肽或一组抗原肽结合造成AS
HLA-B27 同源二聚体形成
依赖于细胞外1结构域Cys67 残基（HLA-B27 特有）
内质网内HLA-B27 重链错误折叠，被BiP蛋白滞留在内质网内，使促炎未折叠蛋白反应增强
HLA-B27 同源二聚体表示在细胞表面，是许多自然杀伤细胞和其它相关细胞表面受体配体。
细胞内侵袭/杀伤作用改变
HLA-B27作为本身抗原
被HLA-II类分子(DR, DQ and DP) 异二聚体递呈给CD4阳性T淋细胞
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对 NSAIDs反应好
症状
影像学
试验室检验
病史
炎性背痛
ESR/CRP
脊柱关节炎和AS:
用于诊疗主要临床表现1
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遗传学
易患/
伴发疾病
感染*
银屑病
克罗恩病
*滑膜标本衣原体染色阳性1
II
1. Schumacher HR et al. Arthritis Rheum 1988;31:937-946
HLA-B27 阳性
家族史
脊柱关节炎和AS:
用于诊疗主要临床表现2
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