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昆明市第一人民医院 马国良
产后大出血急救
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从古至今产妇大出血都是一件非常可怕事件，这种现象还没有得到完全控制，希望广大产科医生、麻醉医生能抢救更多产妇大出血者，防止死亡发生。
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一、产后大出血 1．通常情况 ·经阴道分娩失血量为250~400ml ·剖宫产失血量为500~1000ml ·产后出血量超出500ml为产后出血
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2．大量出血 ·一次出血~4000ml ·连续出血4000~8000ml以上 ·促月妊娠时血流至胎盘700ml/min，产妇全部血液在7~10min可全部流完 ·妊娠子宫血流量占心排血量12%，一旦发生大出血极为凶险
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二、大出血危害 ·大出血是造成产妇死亡首要原因 ·低血压降低胎盘血流量，影响胎儿血供 ·严重贫血会深入降低氧供 ·胎儿死亡率高达35%
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三、产后大出血原因 1．产前原因 ·胎盘早剥，出血常伴有疼痛 ·前置胎盘和植入性胎盘，常表现为少许无痛性出血，后果也是灾难性 ·子宫破裂，胎儿窘迫是最可靠警示
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2．产后原因 ·子宫弛缓无力，可能与绒膜羊膜炎、产程延长、子宫异常扩张（羊水多、巨大胎儿、多胎）相关 ·胎盘滞留 ·妊娠产物留滞 ·产道损伤 ·子宫内翻
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3．妊娠期间凝血功效改变 ·血小板 血小板数降低与血液稀释相关 血小板数升高（500-700）×10q/l，机制不明
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·凝血因子改变 妊娠期多数凝血因子增加 纤溶功效降低 呈高凝状态 ·抗凝系统改变 抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S血浆水平降低
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4．分娩期止血障碍 ·凝血机制改变 胎盘剥离时，释放大量组织凝血活酶，在局部血管内凝血，有利于胎盘剥离面止血 分娩时胎盘绒毛、子宫蜕膜中含有组织因子、易从胎盘经子宫入母血
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