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滦县人民医院急诊科
--李宏晔
成人急性感染性腹泻
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概念
天天排便3次或3次以上，总量超出250g，连续时间不超出2周腹泻。
粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发烧等全身症状。
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一、病原学和流行病学
感染性腹泻普通表现为散发，也经常有暴发汇报。引发感染性腹泻病原体包含细菌、病毒、寄生虫和真菌等。
《中华人民共和国传染病防治法》要求，霍乱为甲类传染病；
细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒为乙类传染病；
除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外感染性腹泻，称为其它感染性腹泻，为丙类传染病。年至年，在39种法定汇报传染病汇报病例数中，其它感染性腹泻居第4位，细菌性和阿米巴痢疾居第7位。
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(一)细菌感染
：霍乱弧菌污染水和食物而引发本病传输，患者和携带者为传染源。
：分为细菌性痢疾(志贺菌感染)和阿米巴痢疾，经过粪-口路径传输，食物、水源、日常生活接触和苍蝇均可传输，感染主要与环境卫生条件和个人卫生习惯相关。
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(一)细菌感染
：依据致病机制和细菌毒力，引发肠道感染大肠埃希菌可分为5类。①肠产毒素性大肠埃希菌(，ETEC)，是旅行者腹泻主要病原菌，产生不耐热肠毒素和(或)耐热肠毒素，造成肠黏膜细胞分泌大量液体而致腹泻，腹泻物中含大量蛋白质。
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(一)细菌感染
②肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)，经过侵袭基因编码蛋白介导侵袭和破坏肠上皮细胞，引发炎性反应和溃疡，症状与痢疾极难区分。
③肠出血性大肠埃希菌(EHEC)，能产生溶血素、志贺样毒素(或称Vero毒素)等。
④肠致病性大肠埃希菌(EPEC)，是引发婴幼儿腹泻最常见病原之一。
⑤肠黏附性大肠埃希菌(EAEC)，其毒力基因编码蛋白介导集聚性黏附上皮细胞，妨碍肠道液体吸收，造成腹泻。
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(一)细菌感染
：是一个嗜盐细菌，人感染多来自于海产品及海产品造成交叉污染，在我国沿海地域夏秋季散发病例和暴发事件中较为常见。
：是人兽共患菌，有2500多个血清型，以鼠伤寒和肠炎沙门菌最常见，一年四季都有发病。污染动物、植物、加工食品和水都能引发感染，经常有食源性暴发。自患者分离菌株常有多重耐药性。在我国，沙门菌是感染性腹泻最常见细菌性病原，也是食物中毒暴发最常见病原。
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(一)细菌感染
：是人兽共患菌，主要经过未彻底煮熟鸡肉、被交叉污染蔬菜、牛奶和水传输。弯曲菌感染后腹泻常为脓血便，部分患者会发生严重并发症，如吉兰-巴雷综合征、反应性关节炎和肠易激综合征(IBS)。
(嗜水气单胞菌、豚鼠气单胞菌和温和气单胞菌等)和类志贺邻单胞菌：广泛分布于淡水环境中，能引发感染性腹泻，主要经过淡水产品或淡水产品交叉污染传输。
：为条件致病菌，部分菌株能产生肠毒素，有以突发恶心、呕吐为主和以腹痛、腹泻为主两种类型。呕吐型多与食用未冷藏剩米饭相关，腹泻型多与加工处理不妥食物相关。
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(一)细菌感染
：属于厌氧菌，A型菌产生肠毒素造成腹泻，β毒素可引发坏死性肠炎。食源性感染通常与室温下保留时间较长动物性食品，尤其是肉汤类食品相关。
：该菌广泛分布于自然界，能产生耐热性肠毒素，进食被该菌污染食物可引发肠炎。
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(二)病毒感染
病毒感染造成急性腹泻病百分比远超出其它病原体，在急性感染性腹泻病中，自限性病毒感染超出50％。造成成人急性腹泻病毒主要是诺如病毒和B组轮状病毒。
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