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中华医学会消化学分会
中华医学会肝病学分会
中华医学会内镜学分会
年10月西安第八届全国消化会
肝硬化食管静脉曲
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基本概念
肝硬化食管静脉曲
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门脉高压
门静脉高压是指由各种原因造成门静脉系统压力升高所引发一组临床综合征
常见病因为各种原因所致肝硬化
基本生理特征是 门静脉血流受阻或血流量增加，门静脉及其属支血管内静脉压力升高并伴侧支循环形成
肝硬化食管静脉曲
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食管胃静脉曲张（EGV）出血治疗目标
1、控制急性EGV出血
2、预防EGV首次出血（一级预防）与再次出血（二级预防）
3、改进肝脏功效贮备
肝硬化食管静脉曲
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EGV出血诊疗
出血48小时内进行胃镜检验是诊疗EGV出血唯一可靠方法
内镜下可见静脉曲张活动性出血（渗血、喷血）、血栓头，虽未发觉出血病灶但有显著静脉曲张
肝硬化食管静脉曲
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EGV出血未控制征象
72小时内有以下表现之一者为继续出血
6小时内输血4单位以上，生命体征不平稳，即收缩压<70mmHg，心率>100次/分或心率增加>20次/分
间断呕血或黑便，收缩压降低>20mmHg或心率增加>20次/分，继续输血才能维持HB
药品或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输血情况下HB下降>30g/L
肝硬化食管静脉曲
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EGV再出血征象
早期再出血：出血控制72小时－6周内出现活动性出血
迟发性再出血：出血控制6周后出现活动性出血
肝硬化食管静脉曲
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食管静脉曲张分级（我国分型方法）
轻度（G1）：食管静脉曲张呈直行或略有迂曲，无红色征
中度（G2）：食管静脉曲张呈直行或略有迂曲，有红色征；或呈蛇形迂曲隆起无红色征
重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征；或呈串珠样、节结样瘤状（不论是否有红色征）
肝硬化食管静脉曲
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胃静脉曲张分级
胃静脉曲张是食管静脉曲张延伸,分三型
1型：沿胃小弯伸至胃食管交界处以下2－5cm，较直，处理方法与食管静脉处理方法类似
2型：静脉曲张沿胃大弯延伸超出胃食管结合部，更长更迂曲或呈节结样隆起。
3型：既向小弯侧又向胃底延伸
孤立胃静脉曲张（IGV）不伴食管静脉曲张
1型：位于胃底，迂曲交织。呈串珠样、瘤样、节结样
2型：位于胃体、胃窦或幽门周围，此型十分罕见
肝硬化食管静脉曲
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EGV自然史
肝硬化食管静脉曲
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