文档介绍：该【急性心肌梗死伴心源性休克 】是由【知识徜徉土豆】上传分享，文档一共【50】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【急性心肌梗死伴心源性休克 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。急性心肌梗死伴心源性休克
兵团农一师医院
石河子大学第四从属医院
心脏中心 罗仁
-01-29
急性心肌梗死伴心源性休克
第1页
一、概述
急性心肌梗死（AMI)伴心源性休克(CS)是AMI住院死亡首位原因，其住院病死率曾超出80%。
伴随药品治疗进步、CCU病房设置及完善、机械循环支持进展、紧急PCI和CABG开展以来，其住院病死率显著下降，但仍高达50%，二分之一病例在休克48h内死亡。
急性心肌梗死伴心源性休克
第2页
二、诊疗关键点
组织低灌注:心率增快、指端湿冷、尿少、呼吸困难、和神志改变；
低血压：收缩压低于80mmHg；
/（）；
肺动脉楔压(PCWP)大于18mmHg。
急性心肌梗死伴心源性休克
第3页
三、发病基础
多项临床试验显示，当前约5% ～ 8%STEMI患者合并CS，%。
AMI伴CS患者通常冠状动脉病变严重，约2/3为3支血管病变，20%为左主干病变，常见于左心室梗死面积大于40%患者。
迟发性CS原因：
梗死面积扩展；
梗死相关动脉再闭；
非梗死区域心肌代偿失调；
急性心肌梗死伴心源性休克
第4页
CS主要原因
右心室梗死；
室间隔穿孔；
急性二尖瓣返流（乳头肌功效不全或断裂）；
心室游离壁破裂；
医源性原因。
急性心肌梗死伴心源性休克
第5页
医源性原因
约3/4AMI患者入院后才发展为CS，多数发生在入院后48h之后，部分是因为药品治疗不妥所致。
β受体阻滞剂；
ACEI；
吗啡；
大剂量利尿剂。
急性心肌梗死伴心源性休克
第6页
AMI伴CS危险原因
高龄；
前壁心梗；
高血压；
糖尿病；
多支血管病变；
既往梗死史和心绞痛病史；
既往心力衰竭史；
STEMI；
左束支传导阻滞。
急性心肌梗死伴心源性休克
第7页
四、病理生理
；
%-20%CS主要归因于右心室衰竭；
：周围循环系统、神经体液、细胞因子作用。
低灌注状态引发包含交感神经系统、肾素-血管担心素系统和血管加压素在内各种神经体液系统激活。
低灌注状态引发周围血管阻力增加反射机制。
AMI发生后24 ～ 72h，体内各种细胞因子显著升高，其中IL-6和TNF-α发挥心肌抑制作用， TNF-α 还可诱导内皮功效异常，深入降低冠状动脉血流。
急性心肌梗死伴心源性休克
第8页
五、临床表现
病史
体格检验
辅助检验
急性心肌梗死伴心源性休克
第9页
临床表现--病史
AMI普通含有经典胸痛病史。
急性心肌梗死机械并发症通常在心肌梗死后几天或一周，可能以胸痛为先兆，但更常见为突然发生急性肺水肿或心脏骤停。
心律失常患者可有心悸、晕厥前或晕厥症状。
急性心肌梗死伴心源性休克
第10页