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山东大学齐鲁医院
王文霞
异常产褥知识讲座
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case 1
患者女，29岁，“剖宫产术后5天，发烧4天”来院就诊。在当地医院应用“青霉素+甲硝唑静脉滴注4d”，体温依然未降。查体：T ℃，HR 86bpm。普通情况可，乳房略胀，无显著硬结。下腹正中可见一约13cm剖宫产切口，略红，牙痛。下腹部压痛显著，反跳痛。阴道见血性分泌物，宫颈举痛。宫体压痛，脐下3指。双附件区压痛显著。
下一步应做什么检验？
应采取哪些办法？
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产褥感染（puerperal infection）
产褥感染（puerperal infection） ：分娩期和产褥期生殖道受病原体侵袭而引发局部或全身感染。常见产褥期并发症，其发病率为1%-8%。孕产妇死亡四大原因之一。
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产褥感染（puerperal infection）
产褥病率(puerperal morbidity)：指分娩结束24小时以后10日内，每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温≥38℃。
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pathogeny
诱因
胎膜早破、体质弱、营养不良、产科操作、产程延长、产科出血、胎盘胎膜残留、BV、绒毛膜羊膜炎
感染起源
内源性
外源性
产褥感染（puerperal infection）
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pathogeny
病原体：需氧菌和厌氧菌混合感染
需养性链球菌—β溶血性链球菌
厌氧性G+球菌—消化链球菌和消化球菌
肠杆菌—大肠杆菌和变形杆菌
类杆菌
葡萄球菌
厌氧芽孢杆菌—产气荚膜杆菌
其它—解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体
产褥感染（puerperal infection）
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pathology & clinical manifestation
急性外阴阴道宫颈炎
急性子宫内膜炎、子宫肌炎
急性盆腔炎、输卵管炎
急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎
血栓性静脉炎
脓毒血症和败血症
产褥感染（puerperal infection）
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diagnose
病史：病史及分娩经过，排除其它疾病
临床表现
症状：全身及局部
体征：体温、伤口
辅助检验
病原体检验
血常规、C反应蛋白、血沉
影像学检验：CT/MRI、血管超声
判别诊疗：急性乳腺炎、泌尿系感染、呼吸道感染
产褥感染（puerperal infection）
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产褥感染（puerperal infection）
treatment
支持疗法，纠正贫血、电解质紊乱、半卧位
正确使用抗生素
胎盘胎膜残留
引流：及时拆除伤口缝线，利引流，脓肿切开
血栓性静脉炎：抗凝治疗（肝素）+抗生素
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产褥感染（puerperal infection）
预防
加强孕期卫生宣传，临产前2个月防止性生活及盆浴，加强营养，增强体质。
及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症，防止胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。
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