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怀化市第三人民医院重症医学科 明旭华
PICC置管和维护流程专家讲座
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PICC概念
是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉。用于7d以上中、长久静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药品情况。导管留置时间可长达1年。
INS提议使用不超出1年
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PICC应用指征
适应症:
•需中长久静脉输液患者
缺乏外周静脉通路患者
输注刺激外周静脉药品，如化疗药品
输注高渗性液体，如TPN
重复输血或血制品，重复采血
家庭病床病人
早产儿
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PICC应用指征
禁忌症：
穿刺部位有感染或损伤
缺乏外周静脉通道 -- 不能确认静脉
穿刺侧有放射治疗史，静脉血栓形成史，
外伤史，或血管外科手术史
严重出血性疾病
顺应性差 — 相对禁忌症
乳癌根治后患侧手臂---相对禁忌症
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PICC导管种类与特点
当前临床惯用PICC导管种类
1、末端开放式PICC导管
2、三向瓣膜式PICC导管
共同特点：
（1）硅胶材质、柔软、弹性好；是一条放射显影导管；
（2）导管上有厘米刻度。
不一样特点：
末端开放式PICC导管穿刺前，可预先依据患者个体需要进行修剪，可进行中心静脉压测定。
三向瓣膜式PICC导管穿刺成功后，依据患者个体需要进行修剪，三向瓣膜含有降低血返流、预防空气进入功效。
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穿刺静脉选择
贵要静脉:
当上肢手臂外展与躯干垂直成90°时，从贵要静脉抵达锁骨下静脉和上腔静脉是最直接路径，90%PICC导管置入都选择穿刺此静脉。贵要静脉血管管径粗，解剖结构直，静脉瓣较少，穿刺时常作为第一优先选择。
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穿刺静脉选择
肘正中静脉
该处血管管径粗，静脉瓣较多，但个体之间存在较大差异，PICC导管置入时穿刺此静脉需要依据详细情况适当调整患者体位。在理想情况下，肘正中静脉汇入贵要静脉，能形成最直接路径。
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穿刺静脉选择
头静脉
头静脉血管表浅，易暴露、弹性好，管径前粗后细，进入腋静脉处有较大角度，且有分支，静脉瓣相对较多，所以穿刺时不作为首选。
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导管末端位置确实定
PICC导管末端位置经肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉穿刺后，沿静脉走向可抵达上腔静脉。
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体表长度测量
测量方法：
病人穿刺侧手臂侧举成90度，测量自穿刺点到右胸锁关节，然后下行至第三肋间长度。
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