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郧阳医学院麻醉学系 朱涛
心血管病人手术
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心血管病人手术麻醉
心脏病人手术麻醉危险性大于非心脏病人
心脏病人施行非心脏手术麻醉危险性又往
往大于施行心脏手术
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第一节      麻醉前评定
一．评定依据： (一) 心脏功效 1、2级病人耐受好或很好 3级病人耐受差
4级病人极差
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(二）危险原因：Goldman
术前有充血性心衰 11分 术前准备后可改进
六个月内发生过心梗 10分 延期手术
室早≥5次/分 7分 术前准备后可改进
非窦性心律或房早 7分 术前准备后可改进
年纪＞70岁 5分
急诊手术 4分
主动脉瓣显著狭窄 3分
胸腹腔或主动脉手术 3分
全身情况差 3分 术前准备后可改进
累计 53分
0－5分为1级，6－12分为2级；13――25分为3级（危险较大）；≥26分为4级（危险性极大）
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（三）常规和特殊检验：
EKG：
频发室早,呈二联或三联形式出现,或为多源性,甚或出现“R on T”现象,易演变成为心室颤动,需加控制,择期手术宜推迟
心房颤动可造成心衰、栓塞和昏厥，术前宜将心室率控制在80次/分左右，至多不超出100次/分
完全性房室传导阻滞心率<40次/min或停搏期≥，或系急性心肌梗死后出现完全性房室传导阻滞，应安装起搏器
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房室结功效不全心动过缓已引发症状、急性心肌梗死后连续进行性Ⅱ º房室传导阻滞、Ⅱ º莫氏Ⅱ型房室传导阻滞、有症状不完全性双束支传导阻滞，均可发展成为更严重心律紊乱或完全性传导阻滞，也应考虑安装起搏器
无症状不完全性双束支传导阻滞，麻醉期间普通不会发展成完全性传导阻滞(最好作暂时起搏准备)
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对心电图缺血性改变(如S-)，应结合临床作出判断和处理。对高度怀疑有缺血性心脏病变而心电图正常者，考虑作运动耐量试验
超声诊疗：心脏各瓣膜，腔室大小
放射学诊疗：心脏大小，肺动脉，肺血流
心血管核医学诊疗
心导管检验：心内分流
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左室射血分数(EF)<，左室舒张末压(LVEDP)>18mmHg，心指数 (C1)每分钟<，或影像检验示多部位心室运动障碍者，表示左室功效差，约相当于心功效分级Ⅲ或Ⅳ级。X线片心胸比值>
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（四）心脏病病情特征：
先心病 紫绀型先心病危险性＞非紫绀型先心病；分流量大并有肺动脉高压危险性＞分流小无高血压；有右室流出通道严重阻塞紫绀型心脏病如法洛四联症或三联症， “紫绀性缺氧危象” 诱发原因
瓣膜病：其麻醉和手术危险性主要取决于病变性质、严重程度、心肌损害程度、有没有心力衰竭以及肺动脉受累情况
二尖瓣狭窄病人手术危险＞二尖瓣关闭不全------------
主动脉瓣狭窄或关闭不全病人危险性更严重---------
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