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5/15/2025
中医内科学
中医内科学痉证
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学习提要
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中医内科学痉证
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1．痉病定义是什么?范围有哪些?谁明确提出内伤致痉?
2．痉病证候特征有哪些?
3．痉病常见病因有哪些?病机关键是什么? 4．痉病与痫病、厥证怎样判别?
5．痉病辨证关键点有哪些?治疗标准是什么? 6．痉病分哪几个证型?症状特点、治则方药各是什么?
7．邪壅经络有哪几类常见变证?各用何方?
8．热甚致痉与温热致痉病机，治法有何差异?
9．痉病调摄需注意哪些内容?
10．中医治疗流脑、乙脑有何进展?
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概 念
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定义
痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现一个病证，古亦称为“xxx”。
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源流
《内经》对痉证有较多叙述，如《素问·至真要大论》认为： “诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风。”
《灵枢。经筋》也说：“经筋之病，寒则反折筋急。’’
《素问．骨空论》又说：“督脉为病，脊强反折。”
《素问·气厥论》载有“柔瘗”之病名，由“肺移热于肾，传为柔瘗”。
《金匮要略》在继承《内经》理论基础上，明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并认为表证过汗，风寒误下，疮家误汗以及产后血虚，汗出中风等误治、失治也能够致痉，其相关伤亡津液而致痉认识，不但是对《内经》理论发挥，同时也丰富了对内伤致痉认识。
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巢元方《诸病源候论·风痉候》描述痉证症状为“口噤不开，背强而直．如发痫状”。
朱丹溪《医学明理·痉门论》指出：“方书皆谓感受风湿而致，多用风药，予细详之，恐仍未备，看成气血内虚，外物干之所致。”认为痉证也可因为气血亏虚所致，切不可作风治而专用“风药”。
张景岳《景岳全书·痉证》说：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致抽挛僵仆者，皆是此证。如中风之有此者，必以年力衰残，阴之败也；产妇之有此者，必以去血过多，冲任竭也；疮家之有此者，必以血随脓出，营气涸也……凡此之类，总属阴虚之证。”强调阴虚精血亏损致痉。
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清代，伴随温病学说发展，对痉证认识日趋完善。
华岫云在《临证指南医案．肝风》按语中，首先阐述了痉证和肝脏关系，他认为：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛疚痉厥矣”。
清·吴鞠通则深入将痉证概括为虚、实、寒、热四纲领领，他在《温病条辨·痉有寒热虚实四纲领论》中说：“六淫致病，实证也；产后亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒、风湿致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致痉者，热痉也。”
王清任《医林改错》出了气虚血瘀能够致痉。
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中医学里还有“瘛从WWW”一证，瘛，即抽搐。
清·张璐《张氏医通·瘛疚》说：“瘛者，筋脉拘急也；’YYYY者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。”
吴鞠通《温病条辨．痉病瘛疯总论》中又说：“痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓瘛也。”可见瘛疚既可为痉证症状之一，也可单独出现而为病。
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范围
西医学中各种原因引发热性惊厥以及一些中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管疾病等出现痉证表现，符合本病临床特征者均可参考本节辨证论治。
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