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郭曲练
中南大学湘雅医院麻醉科
年9月18日
中华麻醉学会关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识
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病人最担心麻醉
失去记忆
术中知晓
术后疼痛
术后恶心呕吐
死亡
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Anesthetic goals － ASA
防止术中知晓
最正确麻醉恢复质量
维持理想血液动力学
防止术后神经认知功效障碍
防止术后死亡率
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年10月ASA经过了
关于术中知晓和脑功效监测指导意见
（Practice Advisory for Intraoperative Awareness and Brain Function Monitoring）
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If your patients ask you about the movie or awareness,
please refer to ASA’s brochure regarding awareness
().
中华麻醉学会关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识
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定义和基本概念
术中知晓被定义为
在全麻下外科手术中出现了意识状态(conscious)
而且在术后能够回想(recall)起术中发生与手术相关联事情或事件
中华麻醉学会关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识
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意识(consciousness)
定义为病人能够在他所处环境下处理信息一个状态
麻醉医生判断意识是否存在，通常是观察病人对各类刺激有没有有目标反应
-对指令反应睁眼和对疼痛刺激体动
使用了肌松药，会失去这种有目标反应
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回想(recall)
指病人能够提取(retrieve)他存贮记忆
通常由病人自己主动回想和汇报其在全麻期间发生事情或事件，或医生用要求调查用语，经提醒后引出
术中知晓是一个主观性判断，存在假阳性和假阴性
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术中唤醒试验知晓调查
30例全部唤醒
BIS＞60 （71±6）
%
原因不清
年纪、性别、BIS、药量
术中知晓
假阴性/遗忘
5例只对唤醒事件有回想
听见麻醉医生呼唤动脚
无疼痛、恐惧和其它不适
术中最痛苦事件为：
导尿、打点滴、动脉穿刺
或术后疼痛
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记忆能够分类为 外显记忆(explicit memory) 内隐记忆(implicit memory)
本共识中，知晓定义为“recall”
限定为外显记忆，不包含内隐记忆
不包含全麻诱导入睡前和全麻清醒之后所发生事件
术中作梦也不认为是术中知晓
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