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脑静脉静脉窦血栓形成专家讲座
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病因
病因分类
◆非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、一些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、本身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症等。
◆
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感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。
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病理学特点
脑静脉血回流受阻
血液淤积于静脉系统和毛细血管内
局部脑组织肿胀
神经细胞变性、坏死
静脉性脑梗塞 出血 颅内压增高
脑脊液吸收障碍
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●上矢状窦血栓
●侧窦(横窦 及乙状窦)血栓
●岩上窦及岩下窦血栓
●直窦血栓
●海绵窦血栓
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主要脑静脉系统血栓发生率
横窦血栓形成 86％
上矢状窦血栓形成 62％
直窦血栓形成 18％
脑浅部静脉血栓形成 17％
颈内静脉血栓形成 12％
Galen静脉及脑内静脉血栓形成 11％
Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med. ;352(17):1791-1798.
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CVST临床症状
CVST临床表现差异很大，没有特异性，能够有各种发病形式和各种多样临床表现，甚至能够“模仿”许各种疾病临床表现。
取决于血栓形成
部位
范围
进展速度
静脉侧支循环情况
继发脑实质损害范围和程度
是否有感染
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CVST临床症状
起病形式
◆急性起病： 48小时内，28%。
◆亚急性起病：48小时--30天，较常见，42%。
◆慢性起病： 病情进展超出30天，30%。
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CVST临床症状
最常见症状和体征依次为：
头痛（80-90% ）
癫痫发作（40% ）
局灶性神经功效缺损
意识障碍，含有可逆性，但通常提醒预后不佳
视神经乳头水肿等
少见或罕见有海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆偏头痛发作、不足头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯精神症状、单一或多发性颅神经损害等（14）
Bousser MG, Ferro venous thrombosis: an update. Lancet Neurol. ;6(2):162-170.
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上矢状窦血栓形成
多发生于产褥期，老年人严重脱水、恶病质、感染等情况也可发生。非感染性原因更为多见
临床表现主要是颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿，不一样程度意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功效障碍。老年患者普通仅有头昏、眼花、头痛、眩晕等症状。
2025/5/15
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