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婴幼儿胶体预充策略
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讨论小组组员
刘晋萍
北京阜外医院体外循环科
武婷
天津市胸科医院灌注科
黎笔熙
广州军区武汉总医院麻醉科
强毅
兰州大学第一医院心外科
叶莉芬
浙江大学医学院儿童医院心外科体外循环组
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预充液中加入胶体目标
天然胶体
补充凝血因子和白蛋白，减轻稀释性凝血功效紊乱
维持体外循环过程中有效循环血量，确保主要脏器氧供及微循环灌注
预防体液从血管内转移到组织间隙，从而减轻术后水肿、肺功效和其它脏器功效异常
人工胶体
关键目标
维持胶渗压
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Part Ⅰ——血浆应用现实状况
新鲜冰冻血浆是当前最常见止血制剂之一
治疗性应用
大出血
DIC
逆转华法林抗凝
预防性应用
矫正异常凝血试验
（PT、aPTT、INR）
侵袭性操作前输注
Puetz J. Fresh frozen plasma: the most commonly prescribed hemostatic agent. J Thromb Haemost. : 1794-9.
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血浆应用现实状况
不合理使用血浆现象普通存在
美国
英国
Transfusion,
190个医院，4969个患者，%为成人，%为儿童，
43%成人为预防性使用
每年血浆使用量约300 000 U，逐年增加
J Pediatr,
%入院患儿输注血浆
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Part Ⅱ——血浆预充是否有益
有益
预防性应用
增加纤维蛋白原含量
降低心脏术后出血、输血
McCall MM. Ann Thorac Surg, : 983-7.
Lee JW. Yonsei Med J, : 752-62.
无益
无显著改进凝血功效
无显著降低血制品用量
无显著改进预后
Stanworth SJ. Br J Haematol, : 139-52.
Yang L. Transfusion, : 1673-86.
围术期输入血浆存在争议
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血浆输入指南
循证应用血浆
适应症
扩容治疗
营养治疗
低蛋白血症
免疫缺点治疗
矫正无活动性出血慢性肝病病人伴有凝血功效紊乱
矫正无活动性出血病人伴有先天性或取得性凝血因子缺乏
禁忌症
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血浆预充循证学依据
Heim MU, Meyer B, Hellstern P. Recommendations for the use of therapeutic plasma.
Curr Vasc Pharmacol, , 7:110-9.
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Part Ⅲ——胶体渗透压
血浆渗透压由大分子血浆蛋白组成胶体渗透压（colloid osmotic pressure）
和由电解质、葡萄糖等小分子物质组成晶体渗透压（crystalloid osmotic
pressure）两个别组成，％
组 成
新生儿：14-18mmHg
婴幼儿：16-20mmHg
儿童： 18-24mmHg
成人： 22-26mmHg
COP正常值范围
血浆总渗透压： 280mOsm/kg
晶体渗透压值：
胶体渗透压值：
（25mmHg）
参考值范围
5%白蛋白： 17mmHg
琥珀酰明胶：
万汶130/：32mmHg
常见胶体COP
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COP多少适当？
Eur J Cardiothorac Surg
阜外医院
预充液：11-13mmHg
转中：10-14mmHg
停机：16-18mmHg
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