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小儿急性呼吸窘迫综合征ARDS指南专家共识解读
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概 述
ARDS 是由各种内源性及外源性损伤原因造成肺泡毛细血管屏障严重受损， 产生间质性水肿及肺泡水肿， 并在肺泡表面形成透明膜， 进展为肺纤维化。
这种水肿为富含蛋白渗出性肺水肿，与心源性肺水肿有本质区分。
产生一系列临床症状， 如呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症、 进行性低氧血症等。
最正确诊疗标准应是能够确认其具备肺泡-毛细血管屏障破坏及透明膜形成， 但在临床上无法做到这点.
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ARDS介绍
1967年首次由Ashbaugh及同事提出ARDS定义
病人有严重的低氧血症，并且给氧以后无缓解。
有些病人在应用PEEP后有改善。
尸检发现广泛的肺部侵润，水肿，透明膜形成
1994年美欧联席会议（AECC）提出ARDS诊断标准并被广泛接受
急性发作的低氧血症
氧合指数（PaO2/FiO2≤200mmHg），与 PEEP 水平无关
胸片后前位示双肺的浸润病变
肺动脉嵌楔压≤18mmHg，没有左房高压的表现
ALI： 氧合指数（PaO2/FiO2≤300mmHg），与 PEEP 水平无关
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AECC-ARDS相关质疑
急性发病呼吸衰竭-时限？
ALI标准可能使临床医师了解错误
回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性
肺泡损伤，按照标准，其敏感性为75%，
特异性为84%
按照严格标准每日观察，（双肺侵润
病变）其敏感性为84%，特异性为51%
ARDS
有待完善
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AECC-ARDS相关质疑
氧合指数
胸片
PAWP
氧合指数（PaO2/FiO2）可因吸氧浓度不一样和呼吸机参数改变而改变尤其是PEEP。
胸片：阅片者（临床医师，放 射医师）对浸润性病变了解 可能不一致
PAWP
经典ARDS患者可因胸膜
压高或快速
液体 复苏而使 PAWP增加
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年柏林关于ARDS定义（诊疗标准）对以前ARDS诊疗标准作了一定修改和补充。
会议是由欧洲危重病医学学会发起，并得到美国胸科学会和美国危重病医学学会认可。
文章发表：Intensive Care Med ()38:1573-1582
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柏林ARDS诊疗标准制订标准
该诊断标准必须满足以下三项标准
可行性：指急诊医师能依靠常规的诊断性检查和/或临床资料在尽可能最短的时间内作出诊断
可信性：医师之间对定义标准的认可
准确性：建立诊断标准准确性的方法是需要有一个金标准，ARDS没有用于参考的金标准，只能靠一些间接的方法进行评估
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柏林ARDS概念
ARDS是一个与暴露于危险原因相关急性弥漫性肺损伤。特点是因为肺部炎症造成肺血管通透性增加和含气肺组织降低。这一临床综合征显著特征是低氧血症和双肺透光度减低。并伴有一系列生理机能紊乱，包含：混合肺静脉血增多，生理死腔增多，呼吸系统顺应性下降。形态学最显著特征是在急性期肺水肿，炎性改变，肺透明膜形成和肺泡出血（比如：弥漫性肺泡损害）
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引发ARDS危险原因
AECC—ARDS
直接损伤的危险因素
1、吸入
2、弥漫性的肺感染
3、溺水
4、毒性气体的吸入
5、肺挫裂伤
间接损伤的危险因素
1、毒血症综合征
2、重症的胸部外的创伤
3、大量的输液
4、体外循环
柏林-ARDS
危险因素
肺炎
肺外脓毒症
胃内容物的吸入
大面积创伤
肺挫裂伤
胰腺炎
吸入引起的损伤
严重烧伤
非心源性休克
药物过量
大量输液或输液相关的急性肺损伤
肺血管炎
溺水
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柏林ARDS诊疗标准
时 限 发病一周以内，有已知呼吸系统受损临床表现或新/加
重呼吸系统症状
胸部影像a 双肺透光度减弱-不能完全用肺内液体漏出，大叶/肺不
张，或结节病变解释
肺水肿原因 呼吸衰竭不能完全专心衰或液体输入过多解释；
在没有危险原因存在情况下，需要做客观检验（如：
心脏超声）以除外因为静水压增高所致肺水肿
氧合状态b 轻 度 中 度 重 度
200 PaO2/FiO2≤300 with 100 PaO2/FiO2≤200 with PaO2/FiO2100 with
PEEP or CPAP 5cmH20c PEEP 5cmH20 PEEP 5cmH20
a 胸片或CT b 如海拔高高超出1千米要做校正PaO2/FiO2（大气压/760） c 轻型病人可考虑无创通气
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