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手术的相关护理专家讲座.pptx

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手术的相关护理专家讲座.pptx

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第1页
术后处理标准
保持血流动力学稳定;注意血容量平衡,依据患者动、静脉血压和渗血量补液;应用呼吸机辅助呼吸,处理心肺功效不全;及时纠正酸碱平衡和电解质失衡,假如代谢性酸中毒,可输入碳酸氢钠溶液,低钾需依据血钾测定值和尿量,适当补给氯化钾;应用抗生素预防感染。
手术的相关护理
第2页
手术前护理
心脏手术复杂,危险性大,患者除长久遭受疾病折磨,还需要承受来自家庭、社会、经济上等多方面压力,常存在不良情绪反应,护理人员应依据每个患者心理特点加以心理疏导,解除患者对手术忧虑和恐惧。
(1)术前进行详细解释工作,让患者了解自己病情,使其能够主动配合治疗和护理。
(2)勉励患者叙述内心真实感受,了解其心理状态,促使其与手术成功患者交谈,听取他人亲身体验,以增加对手术信心。
(3)指导家眷尽可能帮助患者缓解来自各方面压力。
手术的相关护理
第3页
,指导患者练习深呼吸、咳嗽、训练床上大小便,要求患者戒烟。
口腔粘膜、皮肤及呼吸道感染是造成心血管患者发生感染性心内膜炎潜在原因 ,故术前应做好以下办法,预防感染发生:
(1)冬季注意保暖,预防感冒和呼吸道感染。
(2)保持口腔、皮肤清洁卫生,主动治疗感染病灶。
(3)要求患者戒烟。
手术的相关护理
第4页
术前勉励患者进食高蛋白和富含维生素饮食,以增强机体对手术耐受力。冠心病患者应进食低脂、低胆固醇饮食;心功效欠佳者,限制钠盐摄入;心源性恶病质,可给予白蛋白、新鲜血浆、全血等,以纠正低蛋白血症和贫血。
手术的相关护理
第5页

(1)严密观察神志、心率、心律、血压改变,发觉异常及时汇报医生并配合处理。
(2)用沙袋压迫穿刺部位24小时,观察局部有没有渗血。
(3)导管拔除后穿刺部位需按压止血15~30分钟,并观察肢体颜色,预防血栓形成。
、体重并统计在体温统计单上。
,尚需做凝血机制测定,如出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等。
手术的相关护理
第6页
手术后护理
1.循环系统护理 心脏畸形纠治术后,血流动力学得到改进,但心脏本身则因为创伤、缺血等遭到损害。所以,术后需维持良好循环功效,以确保各主要脏器足够血液灌注。
(1)心电监测:应用多功效监护仪维持心电监测,心脏术后易并发心律失常,常见有期前收缩、心房纤颤、心室纤颤及传导阻滞等,应亲密观察心电波形改变,必要时统计心电图;同时注意心率快慢,如成人每分钟在120次以上或60次以下,儿童在160以上或70次以下,应及时汇报医生,给予处理。
手术的相关护理
第7页
(2)血压监测:应用有创血压监测能够连续观察动脉收缩压、舒张压和平均压数值。动脉测压常选取部位有桡动脉、 肱动脉和股动脉。术后宜控制平均动脉压70-90mmHg,并保持血压平稳,如血压低应查明原因对症处理,心律失常、出血、血容量不足等均可引发血压偏低。用升压药维持血压患者,应依据血压改变,及时调整升压药用量。动脉测压时应注意:①保持动脉测压管通畅:用肝素液冲洗,每小时冲洗一次。(肝素液可用生理盐水250ml加肝素1250U),每次1-2ml,也可依据回血量多少来决定;②测压前调试好零点;③操作中严防空气 进入而造成气栓;④定时观察动脉穿刺部位有没有出血、肿胀,导管有没有脱落,远端皮肤颜色、温度等;⑤严格无菌操作,预防感染;⑥拔管后压迫局部,预防出血。
手术的相关护理
第8页
(3)维持适当血容量:中心静脉压(CVP)正常值6-12cmH2O,中心静脉 压可反应血容量。心脏手术后低血容量较常见,应依据医嘱马上给予扩容治疗,输血或血浆,继之补足晶体,以维持血液循环动态平衡。在扩充血容量治疗中,要防止使用大量晶体,以免增加前负荷,引发血液深入稀释,造成肺水肿。低血容量纠正后,患者依然表现为血压低、心率快、尿量少、四肢潮冷、皮肤花斑、烦躁不安等,应考虑为低心排血量综合症,应尽快找出病因,给予药品治疗包含强心剂和血管收缩剂,以改进心肌收缩力。
手术的相关护理
第9页
(4)预防心力衰竭发生:如术后出现中心静脉压高、血压下降、心率增快、颈静脉怒张、肝大、尿少、恶心等心力衰竭征象时按医嘱给予强心、利尿药品。
(5)心排出量监测:如有设备条件,对危重患者经静脉插入附有电极漂浮导管到右室,将小气囊充气后,导管可伴随血流人肺动脉,除能随时测量肺动脉和肺小动脉嵌入压外,并可利用温差稀释仪,测定心排出量,这是直接测量心功效可靠指标。
手术的相关护理
第10页