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乙 方： XXX
20XX
COUNTRACT COVER
专业合同封面
RESUME
PERSONAL
2025年度私了次性赔偿协议书：医疗纠纷私了赔偿协议书
甲方（患者方）：
甲方名称：______
甲方地址：______
甲方联系方式：______
法定代表人（如有）：______
乙方（医疗机构方）：
乙方名称：______
乙方地址：______
乙方联系方式：______
法定代表人（如有）：______
一、纠纷描述
1. 纠纷发生时间与地点
纠纷发生于______年______月______日，地点为______。
2. 纠纷原因
乙方在为甲方提供医疗服务过程中，因______（具体原因）导致甲方产生医疗纠纷。
二、赔偿协议
1. 赔偿金额
乙方同意一次性赔偿甲方人民币______元（大写：______）。
2. 赔偿方式
乙方应在签订本协议后______个工作日内，将赔偿款支付至甲方指定的银行账户。
三、协议生效与终止
1. 协议生效
本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 协议终止
本协议一经签订，双方应严格遵守，除非一方违约，否则本协议不得终止。
四、其他约定
1. 保密条款
双方对本协议的内容负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。
2. 约定管辖
本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
3. 争议解决
双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
五、双方权利与义务
1. 甲方权利与义务
权利：
有权要求乙方对医疗纠纷进行解释和说明，并有权要求乙方提供相关医疗记录和资料。
有权要求乙方在合理期限内采取补救措施，以减轻或消除因医疗纠纷造成的损害。
义务：
在纠纷解决过程中，甲方应积极配合乙方，提供必要的证据和资料。
遵守协议内容，不得采取任何损害乙方合法权益的行为。
2. 乙方权利与义务
权利：
有权要求甲方在合理期限内提出赔偿要求，并提供相应的证据。
有权根据实际情况调整赔偿方案，并在甲方同意的情况下进行协商。
义务：
在医疗纠纷发生时，乙方应立即采取措施，防止损害扩大。
在协商过程中，乙方应本着公平、公正的原则，与甲方进行友好协商。
六、赔偿金额确定
1. 赔偿金额依据
赔偿金额依据甲方所受损害的程度、医疗费用、误工费、精神损害赔偿等因素综合确定。
2. 赔偿金额协商
双方应本着自愿、公平的原则，就赔偿金额进行协商，协商不成可申请仲裁或诉讼。
七、赔偿支付方式与期限
1. 赔偿支付方式
乙方应在达成赔偿协议后的______个工作日内，将赔偿款支付至甲方指定的银行账户。
2. 赔偿支付期限
乙方应在达成赔偿协议后的______个工作日内支付赔偿款，逾期支付的，每逾期一天，应按照赔偿金额的______%向甲方支付违约金。
八、争议解决
1. 争议解决方式
双方应友好协商解决医疗纠纷，协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼或申请仲裁。
2. 争议解决地点
争议解决地点为______，适用中华人民共和国法律。
九、协议的变更与解除
1. 变更
本协议的任何变更需经双方书面协商一致，并签订书面变更协议。变更协议作为本协议的组成部分，具有与本协议同等的法律效力。
2. 解除
除本协议约定的解除条件外，经双方协商一致，可以解除本协议。
若一方出现严重违约行为，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。
十、不可抗力
1. 定义
本协议所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水等）、战争、政府行为（如政策调整、禁令等）等。
2. 责任免除
在不可抗力事件发生期间，双方应互相通知，并提供相关证明文件。因不可抗力导致无法履行协议义务的一方不承担违约责任，但应尽力采取措施减少损失。
如果不可抗力事件持续超过______天（具体时长），双方应协商解决协议的履行问题，如变更协议内容或解除协议等。
十一、争议解决
1. 协商
本协议履行过程中发生的争议，双方应通过友好协商解决。
2. 诉讼
若协商不成，双方同意将争议提交协议签订地的人民法院进行诉讼解决。
十二、保密条款
1. 保密内容
双方应对在协议履行过程中知悉的对方隐私信息、医疗记录以及其他机密信息（包括但不限于赔偿金额、治疗方案等）予以保密。
2. 保密期限
保密期限自协议签订之日起至协议履行完毕后______年（具体时长）止。
十三、协议生效与有效期
1. 生效
本协议自双方代表签字（或盖章）之日起生效。
2. 有效期
本协议有效期自生效之日起至双方权利义务履行完毕之日止。
甲方代表（签字）： ______
签署日期： ______年______月______日
乙方代表（签字）： ______
签署日期： ______年______月______日
见证人（如适用）： ______
见证人签字： ______
协议签署地点：______