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西京医院心血管外科 张金洲
.11
肥厚梗阻型心肌病的外科治疗
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背 景
肥厚型心肌病（HCM）%，据此推算陕西全省有3万这类患者
室间隔肥厚
二尖瓣关闭不全
二尖瓣收缩期前移
左心室流出道压差
肥厚梗阻型心肌病
HOCM 70%
肥厚梗阻型心肌病
Hypertrophic obstructive Cardiomyopathy
HCM
HNCM 30%
肥厚非梗阻型心肌病
Hypertrophic non-obstructive Cardiomyopathy
肥厚梗阻型心肌病的外科治疗
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胸闷
胸痛
呼吸 困难
轻易和冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）混同，尤其是老年人
猝死
美国心脏协会推荐猝死高危原因：
家族史
阵发性室上性心动过速
室间隔厚度超出3cm
运动后血压下降
晕厥史
35岁以下人群猝死主要原因
背 景
肥厚梗阻型心肌病的外科治疗
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背 景
β-受体
阻滞剂
钙通道
阻滞剂
针对
并发症
治 疗
药品治疗
化学消融
改良Morrow
肥厚梗阻型心肌病的外科治疗
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1968年 经典Morrow手术：单纯切除室间隔肥厚肌束 改 良Morrow法：扩大肥厚心肌切除+二尖瓣前瓣叶折叠+二尖瓣前乳头肌游离(ＲＰＲ)
当前室间隔肥厚心肌切除术已经是一项非常成熟治疗伎俩。手术死亡率小于1%， 90%至95%病人手术后5年以上不会复发，术后10年以后患者其寿命与正常人群靠近。近年国际权威学术期刊（英国《柳叶刀》、美国《循环》、欧洲心脏病学会会刊《欧洲心脏杂志》、美国心脏学院会刊《JACC》等）发表多篇学术论文，一致推荐外科手术是治疗肥厚梗阻型心肌病“金标准”
背 景
R:resection P:pilication R: release
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病人资料
项目
组成N(%)
性别
男18（60%）
年纪
（18---80）岁
心胸比
～0. 69
SAM征
26（%）
NYHA
Ⅲ27(90%) Ⅳ3(10%)
猝死家族史
2（%）
化学消融术后
1（%）
胸闷
27(90%)
晕厥
6(20%)
胸痛
3(10%)
室上速
2(%)
二尖瓣关闭不全
24(80%)
主动脉瓣病变
2（%）
室间隔缺损
1（%）
全部患者术前均分别给予β受体阻滞剂或/和钙通道阻滞剂等药品治疗
年8月至今 30例HOCM
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结 果
项目
组成N(%)
死亡
0
体外循环时间
55～344min
主动脉阻断时间
29～144min
切除心肌质量
～
Ⅲ度房室传导阻滞
1（%）
室间隔穿孔
1（%）
室间隔缺损修补术
1
主动脉瓣置换
2
二尖瓣成形
5（3例前瓣叶折叠，2例人工瓣环）
主动脉瓣下隔膜摘除
1
二次转机
9（30%），近10余例1次切除
停体外循环后，将血压提升至90mmHg以上，术中行食道心脏超声，评价手术效果。
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结 果
术前
术后
P值
左室流出道压差（mmHg）
±
±
≤
二尖瓣反流(ml)
±
±
≤
左室流出道内径(mm)
±
±
≤
左心房内径(mm)
±
±
≤
随访
1月至15月
ⅠⅡ
29（％）
Ⅲ
1（%）
二尖瓣大量关闭不全
室上速
2（%）
Q-T间期延长综合症
术后6个月以后复查，左室流出道压差较术中深入降低
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肥厚型心肌病是一类常染色体携带遗传性疾病，发病率男性多于女性，∶1
讨 论
%-%，多数为猝死。HCM是年纪≤35岁人群死亡主要原因
HCM扩张期
脑中风
心力衰竭
猝死
远期并发症
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猝死高危原因
家族中
有因肥厚型
心肌病猝死者
Holter
显示连续性或
非连续性室速
运动诱发低
血压
曾出现意识
丧失和晕厥
防止猛烈活动，注意入浴时间不宜过长、禁止烟酒、防治感染
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