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蚌埠三院 李伯恩
重型颅脑损伤李伯恩专家讲座
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重型颅脑损伤(GCS＝3～8)死亡率和病残率远高于轻、中型病人。其大多为坠落伤，其次为斗殴和交通事故。国内大宗病例汇报显示，%。近年来，伴随对颅脑损伤病理机制认识不停深入，临床对重型颅脑损伤病人治疗和监护伎俩及观念也在不停地发展和更新。本人选择了下述若干ICU临床问题，复习年以来相关文件，简明综述以下。
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一、重型颅脑损伤分类
当前，GCS是颅脑损伤分类最惯用指标，通常将GCS≤8分被定义为重型颅脑损伤（3~5分为极重型、5~8分为重型）
因为许多颅脑损伤在入院时已被使用镇静剂或已气管插管，这深入减弱了GCS评分可用性
比较实用做法是GCS与CT结合，简便且快速。
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二、重型颅脑损伤患者早期复苏
研究表明，伤后曾出现低血压(收缩压＜12kPa)和缺氧(有呼吸暂停、紫绀或PaO2＜8kPa)病人预后显著变差。即使在无高颅压表现重型脑外伤病人中，70%存在缺血性脑损害，由此可见早期纠正呼吸循环紊乱主要性。
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二、重型颅脑损伤患者早期复苏
应尽一切可能防止低血压(收缩压＜90mmHg)，现场发觉呼吸暂停、发绀(PaO2＜60mmHg)，应马上行气管内插管辅助呼吸给予纠正。治疗过程中，平均动脉压保持在90mmHg以上，同时脑灌注压在70mmHg以上。
标准化使用甘露醇降低颅内压。
过分通气。
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