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前庭性偏头痛诊治专家共识专家讲座
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流行病学
在普通人群中，VM终生患病率约为1%，%；小区内40～54岁女性VM年患病率达5%，在偏头痛病人中，%～21%。%～%；在头晕门诊中占6%～%；在头痛门诊中占9%～%。
VM病人以女性为主，其男女百分比为1:～5。VM可于任何年纪发病，，。
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临床表现
1. 症状
➤ 前庭症状形式
➤ 前庭症状连续时间
➤ 与头痛关系
➤ 其它症状
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VM前庭症状主要为发作性自发性眩晕，包含内部眩晕（本身运动错觉）及外部眩晕（视物旋转或漂浮错觉）；其次为头动诱发或位置诱发性眩晕或不稳，为数不少病人也可表现姿势性不稳，部分病人可表现为视觉性眩晕或头晕，另有病人表现为头部活动诱发头晕伴恶心。
➤ 前庭症状形式
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不一样VM病人，前庭症状连续时间可能会存在较大差异，多数发作时间为数分钟到数小时，极少超出72小时。每次发作时间少于5分钟、小于1小时以及24小时比率，分别约占18～23%，～34%，21～49%。每次发作时间超出1天比率，不一样研究之间差异较大，早年Neuhauser等单中心研究报道靠近30%，新近多中心研究报道为7%左右。与BPPV有所不一样，VM病人位置性眩晕单次发作连续时间普通稍长，但也有少数病人单次发作时间小于1分钟。
➤ 前庭症状连续时间
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➤ 与头痛关系
眩晕发作能够出现在偏头痛发作之前、之中或之后，部分病人甚至没有偏头痛发作。总体而言，VM首次眩晕发作通常出现于头痛发作后多年，此时病人头痛程度与既往相比通常已呈显著减轻趋势，眩晕替换偏头痛成为影响病人工作生活主要原因。
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➤ 其它症状
国外资料报道畏光惧声在VM发作期发生率相对较高，但国内当前缺乏对应资料。约有20%～30%病人出现耳蜗症状，听力损害多为轻度且不会深入加重，其中约20%病人双耳受累。VM病人，晕动症发生率显著高于其它前庭疾病。约半数VM病人合并不一样程度焦虑等，精神心理障碍与VM相互影响，可造成病情迁延不愈。VM病人可出现发作性或连续性姿势性症状，有时需要与精神心理性头晕相判别。
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临床表现
2. 体征
在VM发作间期，病人多无对应异常体征，相对而言，平滑跟踪纠正性扫视及位置性眼震较为多见，其它异常表现依次为摇头诱发性眼震、凝视诱发性眼震以及前庭眼反射（VOR）抑制失败等。异常神经-耳科体征并非一成不变，屡次随访能够显著提升发觉异常眼动概率。还有一些病人表现为连续性位置性眼震以及在旋转试验中出现明确优势偏向。另外，VM病人也有VOR时间增加现象。最常见眼球运动异常是中枢性位置性眼球震颤。
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临床表现
2. 体征
在VM发作期，异常体征比率相对较高，病人可出现眼球震颤。此种眼震与前庭外周性异常、前庭中枢性异常，或者混合性异常眼震没有显著性区分。约70%病人会发生病理性眼震，包含自发性眼震和位置性眼震，其中位置性眼震发生率为40%，扫视性跟踪异常率为20%。这些发觉表明了50%病人有中枢性前庭功效障碍、15%病人有外周性前庭功效障碍，另有35%病人受累部位不清。
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临床表现
3. 发作诱因
睡眠剥夺、应激、不规律饮食、暴露于闪烁光线或异味等刺激以及女性月经等原因可诱发眩晕发作，食物和天气改变也可诱发症状发作，但在国外有可能被高估。诊疗性治疗可作为诊疗VM主要参考，但当药品治疗有效时，首先应该排除抚慰剂效应或抗焦虑抑郁等合并用药效果。
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