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苏晓双
手术室护理质量标准
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一、手术室科室管理质量标准
1、工作人员着装整齐，穿戴符合要求，规范服务。
2、按要求着内外工作服。 
3、护士在岗，无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好。
4、护士对岗位、班次职责明确，各项制度执行到位（参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废物、感染、气体源管理）。 
5、能结合实际，对本科室护士有培训计划并按计划逐步落实。有计划进行应急预案演练，做好统计备查。 
6、每个月对年轻护士有理论和操作考评，有试卷及考评统计。 
7、做好进修、实习护士带教工作：有计划、有考评，有小讲座，计划落实率达95%以上，进修、实习护士对带教满意率达95%以上。 
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8、非手术室工作人员不得随意入内。 
9、各区域保持清洁、温、湿度适宜，登记规范，地面无积水，物品摆放整齐，垃圾管理规范，符合要求，突发事件应急处理及时。 
10、有菌与无菌手术分室进行，表面抗原阳性等特殊感染手术按消毒隔离常规执行。 
11、各种腔镜、器械定数、定点存放，有专员管理，帐物相符，无私自外借，保持清洁，注意保养。 
12、各种抢救物品、器材定位放置，班班交接，性能完好,珍贵仪器帐物相符,有使用登记。 
13、病人服务：术前物品准备齐全，清洁处于备用状态；接待病人热情，查对无误，病人体位正确；器械护士熟悉病人情况；做好病人手术前后心理护理；巡回、器械护士熟悉手术过程，熟悉手术器械；操作规范，配合及时，恪守无菌操作标准；巡回护士工作认真主动，及时提供所需物品。 
14、手术护理统计单：项目齐全，字迹清楚可识别，无涂改，统计客观真实，器械清点无误，输血实施双署名。 
15、病区反馈无投诉。
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二、手术室消毒隔离质量标准 
1、工作人员着装规范，工作衣塞入工作裤内，帽子遮住头发，口罩遮住口鼻。进出手术室
应更衣换鞋。
2、每台手术参观人数≤2人。
3、各区分布明确，辅助用房、手术间在要求区域。
4、地面、墙面、天花板、仪器设备无血迹、灰尘、污垢。
5、厕所、浴室、水池整齐无异味。
6、拖把、抹布有标识，干燥、定位悬挂。
7、无菌物品存放柜清洁无尘，无菌包离地面≥20cm，离天花板≥50cm，离墙≥5cm处储存。
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8、灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，按使用期次序排列，无过期。
9、无菌包包布完好无破损。
10、有快速灭菌器使用、检测统计。
11、无菌手术与感染手术分室进行。
12、无菌操作规范。
13、外科洗手规范。
14、严格执行术中无菌要求。
15、无菌物品一人一用一灭菌。
16、手术室天天清扫两次，每七天大扫除一次。
17、连台手术清洁，手术结束后彻底清扫。
18、手术病人用车天天清洁消毒，无血迹、污物。
19、每七天清洗回风口及滤网，每个月消毒空调管道系统，定时更换高效过滤网。
20、预处理后器械肉眼无血迹。
21、有传染性疾病手术器械用塑料袋密闭转运。敷料用塑料袋密闭转运输洗衣房。手
术间按规范消毒处理。
22、垃圾清理及时，按规范分类、运输。
23、特殊感染手术严格按特殊感染手术后处理。
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三、手术室专科护理质量标准
术前准备：
1、手术间温度21～25℃，湿度50～60％。
2、手术间物品和基数相符。 
3、橱柜内物品摆放整齐，术中使用一次性物品齐全到位。 
4、电刀性能良好，其它待用仪器清洁，配置齐全，性能良好。 
5、患者及带入物品交接准确、统计及时。 
6、患者知情同意到位，心理疏导好，平静，主动配合。
7、安置适当体位，符合手术需要。 
8、注意患者保暖。 
9、静脉穿刺一次性成功，静脉通道通畅。
10、按医嘱执行术前用药。 
11、无影灯良好，亮度适中，确保术中照明。
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术中配合：
12、洗手护士提前15钟洗手，整理器械台。
13、无菌台整齐、物品摆放规范。 
14、切皮前清点器械、缝针、纱布等物品，及时统计。 
15、亲密关注手术进展，熟练配合手术进程，术中有账目添加时，及时统计。 
16、及时供给手术需用物品，无等候时间。 
17、手术中执行无菌标准，手术间门关闭。
18、亲密观察病情改变、手术进展。 
19、关闭体腔前后再次清点器械、缝针、纱布等物品，及时统计。
20、妥善固定标本，标本名称正确，病人信息正确。
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术后处理：
21、手术结束妥善安置患者，注意保暖。患者无压疮，引流通畅、固定。
22、护送患者至恢复室，运输过程中，引流管处于闭合状态。
23、和恢复室护士交接，签字。
交接内容包含：病人信息、手术名称、麻醉方式、术中用药、管道情况、皮肤情况、物品等。
24、器械预处理后送消毒供给中心。
25、仪器设备拔除电源、归位、登记。
26、整理手术间至术前备用状态。 
27、督查工人清洁消毒工作：垃圾分类处理，手术间地面无针线、纱布残留。
28、登记高值耗材使用情况，使用与统计相符，按要求在病历上贴条码。
29、手术收费合理，无漏费、多收费。
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四、手术室关键制度执行质量标准
手术清点：
1、切开皮肤前，洗手护士、巡回护士共同清点器械、敷料、针线等物品。
2、关闭体腔和深部切口前后，洗手护士、巡回护士再次清点器械、敷料、针线等物品。和术
前数字查对。
3、术中暂时添加器械、敷料、纱布，应统计。
4、掉落在地缝针要及时寻找，妥善保留。
5、手术台上已点纱布、盐水垫一律不能够切开使用。
6、缝针固定放置在针盒或是在持针器上，显微缝针用后及时放在吸针板或是夹在针板上。
7、洗手护士不得更换，巡回护士需要更换时，做好交接。
8、大手术、危重手术、和新开展手术，不得中途换人。
9、清点数目有误时必须通知术者查找
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手术患者部位查对： 
10、包括双侧、多重结构、多平面部位手术时，手术前由主刀或一助对患者手术部位用黑色
记号笔做手术切口线标识。 
11、麻醉前，由有执业资质手术医生、麻醉医生、巡回护士三方查对。 
12、切皮前，由有执业资质手术医生、麻醉医生、巡回护士三方查对。
13、患者离开手术间前，由有执业资质手术医生、麻醉医生、巡回护士三方查对。
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