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神经系统疾病观察要点
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一、神经系统观察：对刺激反应、 说话、活动机体能力、控制大小便能力
1.
，失语症 构音障碍： 发音含糊不清而用词准确
﹝有没有压疮、皮肤感染等﹞
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0级：完全瘫痪。
1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。
2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗本身重力即无能抬起。
3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力
4级：肢体能作抗阻力动作，但未到达正常。
5级：正常肌力。
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瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍
不足瘫痪
单 瘫
偏 瘫
交叉性瘫痪
截 瘫
四肢瘫痪
：
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二、生命体征观察：意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧
嗜睡：是最轻意识障碍。呼之能应、应答正确 ；
昏睡：较嗜睡重，连续处于睡眠状态，强刺激方能唤醒，应答不切题；
浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦表情及躲避反应，无语言应答，各种反射无显著改变 ；
深昏迷：对任何刺激无反应，各种反应均消失，生命体征常有改变 。
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瞳孔改变是判断是否脑疝形成可靠依据，是尽早发觉病情改变，确定治疗效果必须观察内容 .病理情况下，瞳孔直径＜2mm为瞳孔缩小，＜1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小，见于脑桥出血。病侧瞳孔缩小，光反射差，提醒多有小脑出血。双眼向下凝视，对光反射迟钝，见于丘脑出血。瞳孔忽大忽小，喷射性呕吐，头痛猛烈，血压急骤升高，脉搏由弱转慢，提醒脑疝先兆；两侧瞳孔不等大，见于脑疝形成等；双侧瞳孔直径＞5mm为散大，对光反射消失，见于脑疝晚期。
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脑出血急性期体温过高过低均是不良之兆在发病一周内体温为低热。℃提醒并发感染。中期可出现中枢性高热，其特点是：体温 可呈直线上升高达40-41℃，连续数小时致数天到死亡；体温也可突然下降到正常。中枢性高热特点：全身皮肤干燥,四肢发凉，左右体温不对称，无中毒症状，无白细胞增高，不伴心率，呼吸增快，对解热药品降温不产生临床效果。但对使用氯丙嗪及冰敷效果很好。在观察中注意与感染性发烧进行区分。
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呼吸观察。呼吸道通畅情况及脑水肿程度，可经过呼吸节律、深浅、频率改变来观察。若舌后坠表现出鼾声呼吸，咱们能够用舌钳牵拉出舌，预防呼吸道堵塞。脑水肿严重致中枢受压则表现为潮式呼吸，桥脑受压则表现为库式呼吸，延髓受压则表现为叹吸样呼吸，下颌呼吸。呼吸中枢受损时，会出现呼吸抑制。应气管切开包备床旁，随时准备气管切开进行抢救。
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血压观察。高血压是造成脑出血一个主要原因。在治疗过程中普通把血压控制在160/90mmHg左右。血压过高或过低可影响脑血流灌注量功效。若血压升高，心率，呼吸变慢提醒脑干受压。若血压相反下降则可能是出现延髓中枢功效衰竭。
有皮肤完整性受损危险
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三、吞咽功效评定
评定方法，评定吞咽困难程度，即杯中温水30ml，嘱患者在不呛咳情况下喝下，测定口咽含水至吞咽完时间（以喉头运动为标准），进行２次测试计最短时间
Ｉ级：５ｓ内顺利地一次咽下，无呛咳；
Ⅱ级：５-１０ｓ内分２次以上不呛咳地咽下；
Ⅲ级能１次咽下，但有呛咳；
Ⅳ：分２次以下咽下，但有呛咳；
Ｖ级：频繁呛咳，不解全部咽下，其中Ⅲ、Ⅳ、Ｖ级为异常。
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