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黄兴敏
腰椎骨折病人的护理专业知识讲座
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脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐步增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎关节突与腰椎不一样，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引发外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。
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胸腰段是脊柱转换点，普通指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，此处是胸腰椎损伤中发病率最高部位。
椎管内脊髓在第1腰椎下缘终止，末端变细为脊髓圆锥，向下形成马尾，普通脊柱骨折脱位时，脊髓及神经根都有损伤，但神经根抵抗力较强；即使脊髓损伤未恢复，神经根损伤常有一定程度恢复。
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一、病因病机
1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。
2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。
3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致横突骨折或棘突撕脱性骨折。
4、病理性骨折等。
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二、分类
1、1987年饶书城将胸腰椎损伤归纳为以下类型：①屈曲压缩性骨折；②爆裂性骨折；③屈曲牵引型损伤；④屈曲旋转型骨折脱位；⑤剪力型脱位。
2、1992年唐天驷在张光铂提出分类基础上将胸腰椎骨折分为：①爆裂骨折；②弯曲骨折；③平移骨折。
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三、临床表现
1、严重伤病史。
2、局部疼痛、程度多猛烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。
3、骨折部位都有显著压痛及叩击痛。
4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。
5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。
6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下感觉、运动和膀胱、直肠功效均出现不一样程度障碍。
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四、非手术治疗护理
1、卧位护理
⑴胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，预防发生畸形或深入损伤。
⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度软垫，以维持腰部正常生理曲度。最正确垫枕高度为10~15cm。
⑶一直保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。
⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。
⑸患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。勉励病人以坚强毅力战胜疾病。
⑹在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有改变及时汇报处理。
⑺患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并帮助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。
⑻仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，防止加重病情。
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四、非手术治疗护理
2、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左右胸廓是否对称等，床旁备好胸腔闭式引流装置。
3、饮食护理
⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。
⑵腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气食物，如牛奶、甜食等。
4、呼吸训练
⑴指导病人进行深呼吸训练，尤其对胸腰椎骨折行前路手术者尤为主要。
⑵指导病人吹气球或吹水泡，重复练习，增强病人呼吸功效和肺活量。
⑶向病人讲明吸烟危害，禁止吸烟，为手术做好充分准备。
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五、围手术期护理
1、术前普通护理
⑴备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。
⑵做好术前检验，除三大常规外还包含：心、肺、肾功效检验及胸部X线或CT检验。
⑶术前1日清洁灌肠，术晨禁食水。
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五、围手术期护理
2、术后护理
⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。
⑵严密观察病情改变，按医嘱要求监测生命体征，对开胸手术者，行心电监护2~3日，重点监护病人呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人连续低流量吸氧，确保病人血氧饱和度≥95%稳定2~3日，可停顿吸氧，仍需要观察呼吸频率和深度改变。
⑶体位：去枕平卧6小时，手术当日尽可能降低翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱稳定性。
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