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2，颈，腰痛原因之一
3，主要依靠MRI诊疗
概念
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1，应用解剖
正常成人椎间盘是由软骨终板、纤维环和髓核组成。软骨终板在椎体上、下各有1个，其平均厚度为1mm。
纤维环，髓核
软骨终板
椎骨
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软骨终板作用：承受压力保护椎体；与纤维环共同将髓核密闭，保持一定压力情况；含有半渗透膜作用，营养髓核。
在发育过程中，椎骨上下面软骨分为两层：生长软骨层（后完全骨化），关节软骨层（即以后软骨终板），二者中间为次级骨化中心（骺环，后与椎骨骨性融合）。
将椎间盘视为一个关节——软骨终板即关节软骨；纤维环即关节囊：髓核即关节腔。
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2，发病机制
1)椎间盘退变终板承受轴向载荷及应力增加→影响局部骨髓微环境,骨髓在组织学上发生改变;
2)重复力学负荷→终板及终板下骨显微骨折;
3)椎间盘重复性创伤→髓核内部炎性物质(肿瘤坏死因子/PGP/白细胞介素)产生→经过终板扩散造成局部炎症;
4)低毒力感染等原因。
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临近椎体松质骨水肿
临近椎体脂肪浸润
临近椎体纤维化及钙化
椎间盘发生退变后终板
保护作用减弱或丧失
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3，临床表现
最常见于腰椎（%），颈椎次之（%），胸椎少见（%）。尤其L4~5，L5~S1多见
临床主要表现为疼痛。发生于颈椎者，可有颈项强直，疼痛不适，头痛，头晕，上肢麻木；发生于腰椎者，可有腰部疼痛，活动受限，伴下肢放射性疼痛，麻木无力，间歇性跛行等，体检可有直腿抬高试验阳性。
另外，还可能造成局部积液，椎间盘炎症、黄韧带萎缩、周围组织炎、中枢神经炎等等 。
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4，影像学检验
MRI
MRI有以下特点：椎体上缘多见（符协议椎间隙，终板“上厚下薄”解剖理论基础）；沿椎体终板及相邻椎体呈带状或斑片状异常信号，多表现边缘清楚，但未发觉溶骨或膨胀性骨破坏；病变椎体终板缘不规则和增厚；病变区可见到Schmorl结节；椎间盘强化（终板炎伴椎间盘强化未见文件报道），椎间隙不规则变窄；椎旁及椎管均未见炎性病变表现。
，
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分型
MRI表现
病理学表现
原因
Ⅰ型
T1低信号,T2高信号,对比剂增强检验T1有显著强化
可见终板改变，同时有邻近松质骨水肿
终板对椎间盘退变炎症反应，终板破裂，软骨下骨髓血管化增加,合并有显微骨折现象
Ⅱ型
T1高信号,T2正常或轻度升高脂肪抑制成像显著低信号
邻近椎体骨髓脂肪变性
红骨髓为黄骨髓所替换或骨髓缺血坏死;
Ⅲ型
T1和T2均为低信号
终板和邻近椎体纤维化及钙化
活动期
移行期
稳定时
痊愈期
Modic等依据MRI检验信号强度对骨髓改变进行分型：
对应分期：
腰痛较重
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A，矢状位MRI，L5~S1椎间盘终板见ModicⅠ改变, ，伴椎间盘间隙显著塌陷，纤维环轻度膨出
B，多个椎体节段见ModicⅡ 及Ⅲ 改变，伴L2~L4节段椎管狭窄
例1：
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例2：
可见以下改变：1、L4/5椎间盘呈短t2信号 2、L4椎体下缘、L5椎体上缘长t1、长t2信号 3、x线L4、L5椎体骨质增生硬化 4、骨扫描L4、L5椎体放射性浓聚
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