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肺脓肿X线诊断及鉴别诊断
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定义
肺脓肿(lung abscess)是各种病原菌引发肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎，继而坏死液化， 由肉芽组织包饶形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个含气液平空洞，如多个直径小于2cm空洞则称为坏死性肺炎。
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病因和发病机制
一、病原体：需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90％合并
厌氧菌感染。
二、常见其它病原体：金黄色葡萄球菌、化脓性
链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。大
肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引发坏死性肺炎。
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病因和发病机制
三、感染路径分类：
1、吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）：
a、病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病
b、80%以上为厌氧菌感染
c、常单发，右肺＞左肺 （部位与支气管解剖和体位相关 仰卧位→右上叶后段或下叶背段；坐位→右下叶后基底段；右侧卧位→右上叶前段或后段）。
2、继发性肺脓肿
a、一些基础疾病（如： 细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染而造成）。
b、支气管异物气道阻塞
c、肺部邻近器官化脓性病变蔓延至肺。
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病因和发病机制
3、血源性肺脓肿
感染中毒症、菌栓经血行播散到肺引
起小血管拴塞、炎症和坏死而形成肺
脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表
皮葡萄球菌及链球菌为常见。
常为两肺外周部多发性小脓肿。
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病理
感染物阻塞 肺化脓性 肺 破溃到 脓腔 治疗有效 脓腔
细 支气 管 → 炎 症 → 脓肿 → 支气管 → 液平 ────→ 消失
│
│破溃到胸腔 脓 治疗不彻底 慢性
└─────→气胸 肺脓肿
（3~6月↑）
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临床表现
（一）病史及症状
１、多有齿、口、咽部感染灶或手术、酗酒 、受凉、劳累及脑血管病等病史。
２、急性起病，畏寒、高热、胸痛、咳痰、咯
血、气促伴精神不振、乏力、纳差等。
病初少许 发病第10-14天 咯大量 全身毒性
粘液脓痰 ──────→ 脓臭痰 ──→ 症状减轻
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临床表现
3、并发脓气胸：突发性胸痛、气急
4、血源性肺脓肿：
5、慢性肺脓肿：
（二）体征：
初起可无或闻及湿啰音→肺实变体征、支气
管呼吸音→空瓮音→胸膜摩擦音及胸腔积液
体征。
慢性肺脓肿常有杵状指（趾）；
血源性肺脓肿多无阳性体征。
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辅助检验
１、血常规：急性WBC↑、中性↑、核左移、中毒
颗粒；慢性RBC、Hb↓。
２、细菌学检验：痰、胸腔积液、血
3、X线检验
4、纤支镜检验
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Ｘ线检验
早期（急性化脓性炎症阶段）：大片致密浸润阴影,密度较均匀， 边缘含糊不清。
脓肿形成：空洞内壁光滑或高低不平，空洞内可见气液平面，四面有浓密炎症。
恢复期：炎症吸收， 空洞内容物及液平面逐步降低、消失；痊愈后能够不留痕迹或仅留少许纤维条索影；若坏死肺组织多，可表现为患侧肺体积缩小。
慢性肺脓肿：脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织增生及胸膜增厚，其内可见气液平面； 纵隔向患侧移位。
血源性肺脓肿：病灶分布于一侧或二侧，呈散在局限 性炎症或边缘整齐球形病灶(有小脓
腔和气液平)
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