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既往亦称特发性血小板降低性紫癜
发病率:% ~ %
发病机制:各种本身抗体使得血小板生成和成熟障碍或破坏增多, 最终造成血小板降低
主要危害:抗血小板抗体可经过胎盘有引发胎儿或新生儿被动免疫性血小板降低甚至增加新生儿颅内出血危险
妊娠合并ITP专题知识专家讲座
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表现为外周血中血小板降低、 骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍
无显著脾脏肿大、 可伴有皮肤黏膜出血
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ITP与妊娠相互影响
妊娠对ITP影响
妊娠本身通常不影响本病病程及预后。但妊娠有使稳定型ITP患者复发或使活动型ITP妇女病情加重倾向。使ITP患者出血机会增多。
ITP对孕产妇影响
主要是出血。尤其是PLT<50*109L孕妇。自然流产和母婴死亡率均高于正常孕妇。
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ITP对胎儿及新生儿影响
因为部分抗血小板抗体能经过胎盘进入胎儿血循环，引发胎儿血小板降低，造成胎儿、新生儿血小板降低。严重者有发生颅内出血风险。
血小板降低为一过性，脱离母体新生儿体内抗体逐步消失，血小板将逐步恢复正常。
胎儿及新生儿血小板降低几率与母体血小板不一定成正比。
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诊疗标准
既往病史
除外其它原因
检测抗原特异性本身抗体
1
2
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诊疗并无特异性标准, 主要是排除其它原因血小板降低
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诊疗标准
既往病史
妊娠合并 ITP患者多数在妊娠前即有血小板降低病史
在妊娠早期发觉血小板降低, 血小板计数多数低于 50 *109/L且有出血症状
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当前尚无确切检验可明确妊娠首发血小板降低病因，故妊娠期ITP诊疗为排除诊疗。当判别存在困难时，血小板计数<50×109/L者应按ITP处理。
——年日本“妊娠合并特发性血小板降低性紫癜诊疗共识”
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妊娠期首次发觉血小板降低时，推荐行以下检验(推荐级别2C)：
(1)外周血全血细胞常规分析及血涂片：可了解血小板凝集情况，有没有破碎红细胞，白细胞有没有形态及数目异常。
(2)肝、肾功效检验。
(3)监测血压。
(4)尿常规(蛋白、潜血、沉渣)。
——年日本“妊娠合并特发性血小板降低性紫癜诊疗共识”
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判别诊疗
除外其它原因
在妊娠中期后发觉血小板降低时要除外：
系统性红斑狼疮 （SLE）
抗磷脂综合征 (APS)
药品性和血栓性血小板降低症
注意与妊娠并发症相关血小板降低相判别：
子痫前期
HELLP综合征
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妊娠期处理
一旦妊娠普通无须终止，只有当严重血小板降低未获缓解者，在妊娠早期就需要用肾上腺皮质激素治疗者，可考虑终止妊娠。
妊娠期间治疗标准与单纯ITP患者相同，用药时尽可能降低对胎儿不利影响。
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