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迎评策略及创建程序
年10月
等级医院评审迎评策略及创建程序教材
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提 纲
一、我国医院评审历程
二、新一轮等级医院评审标准类别及设计
三、新一轮等级医院评审方法解读
四、评审周期及形式
五、评审结论表示及不合格对医院影响
六、等级医院创建程序
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一、我国医院评审历程
第一周期：1989～1998年
成绩：完成了医院分级分类（三级九等）
促进了卫生资源合理配置
构架起我国三级医疗服务体系
在医疗机构监管方面积累了一定经验
问题：重硬件轻内涵——盲目攀比
评审方法不足——整台账、改病历等
质量与安全出现严重滑坡
1998年卫生部下达了暂停评审通知
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一、我国医院评审历程
过渡时期：～年
卫生部组织了医院管理年、医疗质量万里行、平安医院等活动
成绩：在改进医疗服务、提升医疗质量上取
得了一定效果
问题：对医院管理来说效果不佳，不能建立
一个系统长期有效机制
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一、我国医院评审历程
第二周期：年～
卫生部开启了第二周期医院评审工作
相继颁布了：
《医院评审暂行方法》
《三级综合医院评审标准（年版）》
《三级综合医院评审标准实施细则（ 年版）》
《卫生部办公厅关于做好医院评审工作通知》
《二级综合医院评审标准（年版）》
《二级综合医院评审标准（年版）实施细则》等
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二、新一轮等级医院评审标准类别及设计
标准设计
在总结第一轮医院评审基础上；
在总结医院管理年活动、质量万里行活动、大型医院巡查、平安医院建设等一系列活动基础上；
在总结各相关专业质量安全规范、指南、标准基础上；
在总结各省开展医院管理评价和试行医院评审基础上；
借鉴国际医院评审标准和经验（JCI）；
借鉴我国台湾地域医院评鉴标准和经验。
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二、新一轮等级医院评审标准类别及设计
标准类别
一、基本标准项目
适合用于全部二、三级综合医院
二、关键标准项目
为保持医院医疗质量与患者安全，对那些最基本、最惯用、最易做到、必须做好标准条款，且若未到达合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益标准，列为“关键（重点）标准”。
三、可选标准项目
主要是指可能因为区域卫生规划与医院功效任务限
制，或是由政府尤其控制，需要审批项目，而不能由医
院自行决定即可开展项目。如：高压氧仓、放疗科等
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二、新一轮等级医院评审标准类别及设计
标准设置
标准共设置7章73（69）节378（357）条标准与监测指标。
第1-6章共67（63）节342（321）条636（583）款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二、三级综合医院实地评审。
636（583）款标准中，“C”要到达580 （525）个，其中“B” 要到达386 （350）个，“A” 要达129（116）个, 共计要到达标准为1095（991）个条款方为合格（达标）
按达标点共要做到4055（3950）个。
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二、新一轮等级医院评审标准类别及设计
结果表示
Ａ-优异 国际先进要求，有连续改进效果
Ｂ-良好 国内先进要求，有监管效果
Ｃ-合格 国家基本要求，有机制且能有效执行，要
90-100％到达
Ｄ-不合格 低于国家标准；仅有制度或规章或流程，
未执行
Ｅ-不适用 是指卫生行政部门依据医院功效任务未同意
项目，或同意不设置项目
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二、新一轮等级医院评审标准类别及设计
条款设计解读
如： 4. 8. 1. 1. 2 即：章、节、条、款、点
每“款”均包含A、B、 C三级指标（达标指标），每级指标可有1～10项不等评价关键点
详细评价时按“款”即每套ABC标准作为一个评价单位
每“款”得不到C即评价为“D”--不合格，不得分。
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