文档介绍：该【急性肺栓塞诊治宣讲专家讲座 】是由【海洋里徜徉知识】上传分享，文档一共【28】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【急性肺栓塞诊治宣讲专家讲座 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。解读ESC急性肺栓塞诊治指南
中国医学科学院 阜外心血管病医院
心血管内科 肺血管病诊治中心
熊长明
急性肺栓塞诊治宣讲专家讲座
第1页
基本概念
易患原因
诊疗策略
溶栓指征
怎样抗凝
抗凝多长时间
腔静脉滤器植入指征
ESC指南
European Heart J , , 29: 2276-2315
急性肺栓塞诊治宣讲专家讲座
第2页
ESC急性肺栓塞指南与指南区分
新版指南更实用，临床可操作性强。
取消版临床分型，强调危险分层，依据不一样 危险患者采取对应治疗策略。
诊疗策略愈加清楚。
Eur Heart J ,,21:1301-1336
Eur Heart J ,, 29, 2276–2315
急性肺栓塞诊治宣讲专家讲座
第3页
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因一组疾病或临床综合征总称，包含肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指起源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引发肺循环障碍临床和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相判别。
急性肺栓塞诊治宣讲专家讲座
第4页
基本概念
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不一样阶段， 统称为VTE.
急性肺栓塞诊治宣讲专家讲座
第5页
基本概念
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引发肺组织出血或坏死。
肺栓塞后发生肺梗死者不到10％。
肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重血液供给：肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散。
肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞普通不引发肺梗死。
既往有心肺疾病者易发生肺梗死。
急性肺栓塞诊治宣讲专家讲座
第6页
静脉血栓栓塞易患原因
易患原因 患者相关 环境相关
强易患原因（OR＞10）
骨折（髋部或腿）
髋或膝关节置换
普外科大手术
大创伤
脊髓损伤
弱易患原因（OR＜2）
卧床＞3天
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
年纪增加
腹腔镜手术
（如胆囊切除术）
肥胖
怀孕/产前
静脉曲张
易患原因 患者相关 环境相关
中等易患原因（OR 2－9）
膝关节镜手术
中心静脉置管
化疗
慢性心衰或呼衰
激素替换治疗
恶性肿瘤
口服避孕药治疗
中风发作
怀孕/产后
既往下肢静脉血栓
血栓形成倾向
急性肺栓塞诊治宣讲专家讲座
第7页
年ESC急性肺栓塞临床分型
大面积肺栓塞（massive PTE)：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg或较基础值下降幅度>40mmHg,连续15分钟以上。须除外新发生心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降。
非大面积肺栓塞（non-massive PTE)：不符合以上大面积肺栓塞标准肺栓塞。
次大面积肺栓塞（submassive PTE)：非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功效减弱或出现右心功效不全表现。
急性肺栓塞诊治宣讲专家讲座
第8页
年新版指南取消临床分型，代之以危险分层。原因：
急性肺栓塞严重程度与肺动脉内血栓形态、分布和血栓量多少不呈平行关系。
急性肺栓塞严重程度与急性肺栓塞早期（住院或发病后30天）死亡危险程度亲密相关。
急性肺栓塞诊治宣讲专家讲座
第9页
年急性肺栓塞危险分层主要指标
 临床特征 休克                  
低血压a
右心室功效不全     超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大                  
BNP或NT-proBNP升高                  
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物     心脏肌钙蛋白T或I阳性 
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新出现心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
急性肺栓塞诊治宣讲专家讲座
第10页