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病例分享
肝癌多学科协作MDT病例分享
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多学科协作（multi-disciplinary team，MDT）
多个相关学科教授针对某种疾病进行临床讨论，从而提出综合意见临床诊疗模式，力争到达最正确治疗效果
肿瘤多学科综合治疗已成为国内外临床肿瘤治疗模式和发展方向
建立肝癌多学科综合治疗团体有利于实现患者最优个体化治疗
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国内肝癌现实状况
恶性肿瘤中发病率第4位，死亡率第2位
恶性程度高，手术切除率低，易复发转移
治疗伎俩较多，但总体预后较差
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病例资料
患者，男，44岁，以“间断右上腹隐痛六个月余”为主诉入院
发觉乙肝10年，未治疗
体检：巩膜黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（—）
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试验室检验
血常规：WBC ×109/L，Hb 131g/L，PLT 95×109/L
肝功：ALT 130U/L，AST 85U/L，TBIL 38umol/L，ALB 31g/L
凝血：PT
免疫：HbsAg（+），HBV-DNA 4×105IU/ml
肿瘤标志物：AFP 210ng/ml
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腹部CT
肝右叶占位，×，门脉右支部分癌栓，腹膜后多发肿大淋巴结
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诊疗
依据乙肝病史+AFP+经典影像学表现，临床可确诊为肝癌
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开启MDT
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肝胆胰外科
即使外科切除是肝癌首选方法，但该患者肿瘤体积较大，且合并门静脉癌栓、腹膜后肿大淋巴结，手术难以实现根治性切除，而姑息性手术治疗效果不佳，且创伤大，故不提议对此例患者实施外科手术
另外，因为肿瘤体积较大，射频消融、微波消融难以实施，故不提议行消融治疗
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移植外科
患者为肝脏多发HCC，较大者＞5cm，且合并门静脉癌栓，不符合肝移植适应证，故不提议移植手术
肝移植米兰标准：单个肿瘤直径不超出5cm，多发肿瘤数目≤3个且最大直径≤3cm；无血管及淋巴结侵犯
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