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北京大学第一医院肾内科
周福德
高血压合并肾脏损害的药物合理应用
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内 容
肾实质性高血压
恶性高血压处理
透析病人合并高血压处理
高血压合并肾脏损害的药物合理应用
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肾实质性高血压
高血压合并肾脏损害的药物合理应用
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肾实质高血压降压目标值
MDRD试验概况：
美国NIH领导，15个肾病中心参加，RCT
840例CRF病人，每4个月观察一次GFR改变，
研究血压控制及低蛋白饮食能否延缓肾损害进展
1984~1985年设计，1985~1988年与试验，1988~1993年正式试验，1994~1999年总结。
高血压合并肾脏损害的药物合理应用
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肾实质高血压降压目标值
MDRD设计
年纪 常规目标血压 低目标血压
60 岁 140/90（MAP 107) 125/75 (MAP 92)
61岁 160/90（MAP 113) 130/80 (MAP 97)
高血压合并肾脏损害的药物合理应用
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高血压合并肾脏损害的药物合理应用
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高血压合并肾脏损害的药物合理应用
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肾实质高血压降压目标值
尿蛋白1g/d时，MAP应控制达92mmHg(125/75mmHg）以下；
尿蛋白<1g/d时，MAP应控制达97mmHg(130/80mmHg）以下。
对并发冠心病肾实质性高血压患者也安全
对并发脑卒中肾实质性高血压患者安全否？
高血压合并肾脏损害的药物合理应用
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肾实质性高血压降压选药标准
要能有效降低血压
要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢
常需各种降压药联合应用
能够有效保护肾脏
高血压合并肾脏损害的药物合理应用
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降压药对血脂、血糖及血尿酸影响
降压药
血脂
血糖
血尿酸
利尿药
ACEI
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ARB
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钙拮抗剂
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受体阻滞剂
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受体阻滞剂
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