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室早搏是否需要治疗
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一、室早发生率、病因与危险分层
室早搏是否需要治疗
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室性早搏是最常见心律失常
室性早搏:临床医师必须面临问题
是否需要治疗？
(取决于室早病因与危险分层)
怎样进行治疗？
(药品治疗？非药品治疗？)
室早搏是否需要治疗
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长久以来, 个别医务工作者对室早认识一直存在着一个误区！
室性早搏
器质性心脏病
青少年室早
老年人室早
心肌炎
冠心病
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室早有功效性与器质性之分
室早既多见于各种器质性心脏病患者（如冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病及酸碱失衡、电解质紊乱、洋地黄中毒等)
亦常见于无器质性心脏病及烟、酒、茶、咖啡过量或情绪激动正常人
对未发觉器质性心脏病, 且长久观察室早为唯一临床表现者, 应诊疗为功效性室早
并非全部室性早搏均需进行治疗！
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冠心病：
AMI最初2~3天VPB发生率可达85%~91%，随病程后延VPB发生率显著下降10%左右
1月~%
冠心病患者VPB检出率随心功效减退而增加，当EF小于40%时VPB发生率为15%~18%（心功效正常者仅5%~7%）
2. 室性早搏病因学
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2. 室性早搏病因学
左心功效不全
Holter显示伴随LVEF下降，室早发生率上升
CHD伴LVEF正常患者室早发生率5%
LVEF<40%患者室早发生率升至15%
Holter发觉心衰患者室早二联律或多形性室早可达71~95%
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高血压病：伴LVH心功效正常者，室早和短阵室速发生率2%-10%
风心病：无心功效不全者室早发生率7%
二尖瓣脱垂：室早发生率43%~56% (乳头肌异常张力、腱索增厚而造成心内膜机械性激惹、血儿茶酚胺异常增高和复极异常)
2. 室性早搏病因学
室早搏是否需要治疗
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2. 室性早搏病因学
肥厚型心肌病：47%~64%，与心肌肥厚程度相关
扩张型心肌病：几乎全部患者都有室早，且近50%患者有短阵室速，且随疾病恶化而增加
先心病：法乐氏四联征术后室早频发
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昼夜节律：全天24h室早有两个高峰
清晨
下午3~5点
这两个时段都是交感经兴奋性较高时间
运动反应性：
多数功效性室早在运动后降低
病理性室早则在运动后新出现或数量增多
3. 室性早搏特征
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