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上海市第一妇婴保健院
段涛
羊水栓塞主题宣教
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羊水栓塞
发生率：1：5000-1：80000 分娩过程中发生占70%，产后30%。
死亡率：80%（William Obstetrics），死亡顺位1995年排第四位，1996年，1997年排第三，1998年排第二（上海）。
病因：羊水及内容物进入母亲血循环，内容物为上皮细胞、无定型碎片、胎脂、黏液、毳毛、胎粪。
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高危原因
胎膜早破
羊膜腔内压力过高
宫腔操作
子宫颈或子宫体损伤
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病理生理改变
，急性呼吸循环衰竭:
羊水中有形成份→肺血管血栓形成
→释放化学介质→肺血管痉挛→
肺动脉高压→右心衰竭→左心衰竭
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病理生理改变
:
激活凝血系统：羊水中有形物质激活血小板，凝血活素, 激活外源性凝血系统→DIC
激活纤溶系统：羊水中纤溶激活酶→纤维蛋白降解→FDP增加→血液不凝
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病理生理改变
:
两个或以上主要器官发生功效衰竭，称为多系统器官功效衰竭（MSOF）。
单一器官系统衰竭连续>1天，病死率40%;
两个器官系统衰竭连续>1天，病死率60%;
三个器官系统衰竭连续>1天，病死率98%.
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临床表现
特点是发病急剧、凶险，约30%起病极快，可在数分钟内死亡。10%患者在阴道分娩或剖宫产以后一小时内，不出现心肺功效衰竭等临床症状，只表现为大量阴道留血或伤口渗血，称为迟发性羊水栓塞。
本病严重性与孕周（中妊引产造成羊水栓塞预后很好），进入羊水量，成份及速度相关。
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临床表现
：呛咳、气急、烦躁不安，紫绀。
：紫绀、呼吸困难、心率加紧、咳泡沫样痰、肺部湿罗音。
：
：肾脏最易受损。
、心功效障碍→DIC→急性肾竭
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诊疗
：
：
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怀疑 AFE时试验室检验
非特异性
• 血常规
• 凝血功效，包含 FDP, fibrinogen
• 动脉血气分析
• 胸部 x-ray
• 心电图
• 超声心动图检验
特异性
宫颈组织学检验
血浆 tryptase
血浆 sialyl Tn antigen
zinc coproporphyrin
血液涂片检验 (if PA catheter in situ)
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