萝岗区新型农村合作医疗服务管理流程.pptx

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萝岗区新型农村合作医疗服务管理流程
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主要内容
服务管理中心架构
基金管理流程
报销赔偿流程
档案管理流程
萝岗区新型农村合作医疗服务管理流程
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管理中心地址
——萝岗区荔红路27号
萝岗区新型农村合作医疗服务管理流程
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第二章 机构设置与人员管理
新农合服务管理中心设主任1名，下设中心内勤服务人员、驻院代表，另外每条村配置服务专员（由中国人寿销售人员组成）
农合中心主任
中心内勤服务人员
驻院代表
业务处理岗
受理岗
复核岗
会计岗
出纳岗
档案管理岗
信息技术岗
村镇服务专员
服务管理中心架构
萝岗区新型农村合作医疗服务管理流程
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年纪在20岁至35岁之间；
大专学历，如为驻院代表则需医学类专业，其它岗位则需对应专业知识；
良好沟通能力，熟悉电脑操作（打字速度40字/分）；
品行端正、身体健康、老实进取、主动上进、含有完全民事行为能力。
服务管理中心架构
人员录用条件
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业务处理岗
负责新农合人员名单录入、批改、补卡。
受理岗
负责柜面受理、零星赔案理算录入、审核赔案、回执发放、电话回访及监督、资料交接、归档。
复核岗
负责新农合现场及零星赔偿复核工作，帮助驻院代表做好日常各项工作；确保各指定医院现场理赔顺利进行，严格按照所在区域城镇职员三大目录内容来进行新农合各项工作。
岗位职责
服务管理中心架构
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岗位职责
服务管理中心架构
会计岗
新农合请款；
会计帐本登记；
新农合统计报表制作；
区农合办报表制作。
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岗位职责
服务管理中心架构
出纳岗
回复群众上门或来电关于赔付情况咨询；
对当日生成理赔数据打印成支票送到银行转帐，同时打印
对帐单查对上一天数据及记帐；
对转帐不成功数据进行登记；
每七天一对上一周理赔数据进行电脑确认，单据复印，单据
交接市企业；
月末进行月结。
档案管理岗
主要负责新农合赔案和参合资料归档、保管、查阅。
信息技术岗
负责新农合电脑系统运行、维护和管理，及时处理运行中出现问题，提供相关技术培训，保障应用系统正常运行。
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岗位职责
服务管理中心架构
驻院代表岗位
现场理赔各项工作（报案登记、巡查病房、核实资料及费用）；
负责该医院病案调查、病历摘抄；
负责安排参合群众体检事宜、搜集体检结果，及时交接回企业等服务工作；
负责受理新农合参合群众索赔申请，及时准确为参合群众办理现场理赔及零星理赔相关事宜；
解答参合群众各项咨询；
关注参合群众动态，发觉问题及时登记。
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服务管理制度
服务管理中心架构
《驻院代表管理方法》
《农村合作医疗日常沟通制度》
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