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心 力 衰 竭
心力衰竭医学知识讲座
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学 习 目 标
1．叙述心力衰竭病因及诱因
2．简述心力衰竭发病机制
3．记住心力衰竭临床表现
4．讲述心力衰竭诊疗治疗关键点
5．能正确诊疗心力衰竭并做出适当处理
6．能识别急性肺水肿并配合抢救
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概述
心力衰竭是各种心血管疾病造成心功效不全一个综合征，是临床上较为常见危重症。其基本含义是指在有适量静脉回流情况下,因为心脏收缩和(或)舒张功效障碍,造成心排血量不足以维持组织代谢需要病理状态。临床上以心排血量不足，组织血液灌注降低，以及肺循环或体循环系统淤血为特征。
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第一节 慢性心力衰竭
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一、病 因
1． 原发性心肌损害
(1) 缺血性心肌损害 冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是心力衰竭最常见原因之一。
(2) 心肌炎和心肌病 各种类型心肌炎和心肌病均可造成心力衰竭，以病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为常见。
(3) 心肌代谢障碍性疾病 以糖尿病性心肌病最为常见。
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2．心脏负荷加重
(1) 压力负荷(后负荷)过重 见于高血压、肺动脉高压及左、右心室流出道狭窄等。
(2) 容量负荷(前负荷)过重 见于以下三种情况：①瓣膜反流性疾病 如二尖瓣关闭不全；②心内或大血管间分流 如房、室间隔缺损等；③高动力循环疾病 如甲状腺功效亢进、贫血、维生素B1缺乏病等。
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(二) 诱因
1．感染 呼吸道感染是最常见、最主要诱因。
2．心律失常 房颤是诱发心力衰竭最主要原因。
3．血容量增加 如摄入钠盐过多；静脉输入液体过多、过快等。
4．过分体力劳动或情绪激动；环境、气候急骤改变也可诱发。
5．妊娠、分娩时。
6．治疗不妥 如洋地黄过量或不足。
7．原有心脏病变加重或并发其它疾病，如冠心病发生心肌梗死；风湿性心瓣膜病出现风湿活动等。
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二、临 床 表 现
（一）左心衰竭
临床特征表现为肺循环淤血和心排血量降低。
1．肺循环淤血症状
(1) 呼吸困难 ①劳力性呼吸困难 ；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难 即睡眠中突然因胸闷、气促而惊醒，被迫采取坐位，呼吸加紧，重者可有咳嗽、咳痰及哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。
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心源性哮喘发生机制：卧位时回心血量增多，膈肌上抬使肺活量降低；迷走神经兴奋性增高，使小气道收缩，肺泡通气降低，同时冠状动脉收缩，使心肌血供降低。
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(2) 咳嗽、咳痰及咯血 咳嗽也是较早发生症状，常发生在夜间及活动后；痰常为白色泡沫痰，有时痰中带血丝，肺水肿时可有粉红色泡沫痰。
2．心排血量降低造成症状 包含乏力、头昏、尿少、嗜睡或失眠、心悸、发绀等，其原因主要是因为心、脑、肾、骨骼肌等脏器组织血液灌注不足所致。
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