高级健康评估惊厥患儿问诊要点专家讲座.pptx

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高级健康评估惊厥患儿问诊要点专家讲座
第1页
患儿，女，5岁半，一天前开始发烧39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，在当地县医院就诊，×109/L，考虑上呼吸道感染，给予静脉滴注青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次，胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍，红细胞0-1/高倍，给予口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。
病例
高级健康评估惊厥患儿问诊要点专家讲座
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入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，连续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那（量不详）缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%葡萄糖氯化钠500ml、庆大霉素8万U，5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠还未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。
病例
高级健康评估惊厥患儿问诊要点专家讲座
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查体：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音还有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+）。化验：血Hb：109g/L， WBC：×109/L，中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%，PLT：110×109/L，粪便常规：黄色粘液便，WBC：30-40/高倍，RBC：3-8/高倍。
病例
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问诊关键点
姓名 性别
年纪 婚姻
民族 职业
籍贯 住址
文化程度 医疗费用支付形式
入院日期 入院方式
入院医疗诊疗 统计日期
病史叙述者 可靠程度
联络电话
普通资料
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问诊关键点
主诉
发烧伴腹泻1天,2小时前发作惊厥一次
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现病史
主要症状问诊关键点
一、发烧

发病时间、季节，起病缓急、原因或诱因、连续时间、发烧程度与热型以及伴随症状（畏寒、大汗或盗汗）等。

高热者有没有谵语、幻觉等意识改变，有没有惊厥，以及体温下降期出汗者有没有脱水等。
问诊关键点
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现病史
主要症状问诊关键点

如既往有没有结核病、结缔组织病、疟疾等可引发发烧病史，有没有传染病人接触史以及药品过敏史等。
问诊关键点
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现病史
主要症状问诊关键点
二、惊厥
（缓急）与患病时间

发作频率、连续和间隔时间，抽搐是全身性还是不足、性质为连续强直抑或间歇阵挛性，发作时意识状态，以及有没有血压增高、脑膜刺激征、猛烈头痛、意识丧失等提醒危重急症伴随症状和体征。

有没有跌伤、咬伤等发作意外，亲属是否存在无
力应正确情况。
问诊关键点
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现病史
主要症状问诊关键点
三、意识障碍
1．起病时间，是急起还是缓起，发病前后情况、诱因、病程、程度，问询意识障碍进程，四肢自主运动和肌张力怎样？   
2．有没有发烧、头痛、呕吐、腹泻、血压改变，大小便异常、瞳孔大小改变、抽搐、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状，并注意这些症状与意识障碍先后次序。
问诊关键点
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