老年患者合理使用抗神药物.pptx

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老年患者合理使用抗神药物专家讲座
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一、抗精神病药品
分类：抗精神病药大致可分为经典抗精神病药和非经典抗精神病药。前者惯用有氯丙嗪、 奋乃近、 氟哌啶醇、 舒必利等。后者主要利培酮、 奥氮平、喹硫平和氯氮平、 。
使用标准：用于控制幻觉妄想躁动时，短期、小剂量、副作用小使用。因为抗精神病药品增加痴呆患者心脑血管几率，死亡风险增大。
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1、短期：指在幻觉妄想等精神症状显著时显著时使用，症状消失后逐步停药。
2、小剂量：为青壮年1/4-1/3-1/2
利培酮、 奥氮平起始剂量分别为 ～ 1 mg qn、 ～5 mg·qn可依据病情迟缓增加剂量。患者严重兴奋喧华时，无法服药时能够用氟哌啶醇 ～5mg· 次
3、安全：多项选择择非经典抗精神病药品如奥氮平、利培酮、喹硫平，不过需要注意喹硫平心血管副作用较大，不惯用。
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：锥体外系反应（ EPS）、 抗胆碱能不良反应、 过分镇静、 直立性低血压和迟发性运动障碍（ TD）。经典大比非经典副作用相对大。
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患帕金森患者（如帕金森伴痴呆）应首选氯氮平、喹硫平治疗
患糖尿病、 脂类代谢异常和肥胖老年痴呆患者，教授提议应防止使用氯氮平、 奥氮平
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二、抗抑郁药品
老年人常共患有各种疾病，需要同时使用其它治疗躯体疾病药品。相对而言，舍曲林和西酞普兰对肝脏 P450 酶影响较小，安全性要好些。
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抗焦虑药助睡眠药品
主要是苯二氮卓类药品，用于焦虑、 激惹和睡眠障碍治疗。苯二氮卓类药品差异主要是 t1/2 长短和镇静作用强弱。
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普通可分为长期有效制剂（ t1/2 在 20h 左右）如地西泮、 氯硝西泮、 氟西泮等；
中效制剂（ t1/2 在 10 h 左右）如阿普唑仑、 劳拉西泮等；
短效制剂（ t1/2 在 3h 左右）如三唑仑、 咪达唑仑等。
t1/2较短药品多用于入睡困难，t1/2较长药品多用于焦虑、 激惹和睡眠维持治疗。
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苯二氮卓类药品不良反应：嗜睡、 头晕、 共济失调、 记忆障碍、 呼吸抑制、 耐药、 成瘾、 撤药综合征等。
另外增强乙醇和抗精神病药镇静作用，突然停药可致抽搐，使用时应加以注意。
t1/2 短药品记忆障碍、 撤药综合征较多；t1/2 长药品，嗜睡、 运动损害较重。
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非苯二氮卓类药品：
思诺思（酒石酸唑吡坦片）
氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)
曲唑酮
扎来普隆片
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