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愿所有的患者都能早日康复！
村乡卫生院高血压性脑出血防治知识讲座
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脑梗塞与脑出血
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高血压性脑出血发病
高血压性脑出血是脑血管疾病常见病之一。发病前无先兆症状,多在情绪担心、兴奋、排便用力或气候改变猛烈时起病突然,往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。
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病人入院后
入院后需在主动治疗基础上,采取有效病情动态观察及护理能够及时发觉病情改变, 争取抢救时机和降低并发症发生,这对高血压脑出血患者预后有着主动影响。
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常规监测与护理
1 入住病区重症监护室 连接多功效监护仪、连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度(SpO2) 等生命体征改变,每0. 5--2 h测量、统计1次,每4 小时测量体温,观察体温改变规律。
2 观察排泄物颜色、性质、量 统计24 h出入量小便失禁者留置尿管,每日会阴护理2次,定时翻身、拍背,按摩肢体。
3 绝对卧床休息 尽可能降低搬动,将床头抬高 15°~30°以利静脉回流,减轻脑水肿,保持呼吸道通畅,意识障碍者头偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物, 给予氧气吸入2 L/min。
4 饮食护理 低脂、低盐、易消化、营养丰富流质半流,昏迷病人早期置入胃管鼻饲流质,口腔护理2次/d。
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脑功效观察与护理
意识状态和瞳孔改变是判断脑出血病情预后主要指标,急性期应严密观察,每0. 5~2小时观察评定1次GCS评分值下降和两侧瞳孔大小不等、光反射灵敏情况,如昏迷病人、昏迷程度逐步加重或转清醒过程中昏迷突然加重应警觉再出血可能[1]。本组2例脑叶出血破入脑室患者由嗜睡逐步转入昏迷、双侧瞳孔不等大、光反射迟钝,马上汇报医生判断为脑疝形成转神经外科治疗，及时应用脱水剂,症状改进,控制病情发展。
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心肺功效观察及护理
1 急性期24 h动态心电监护 观察心率、心律及ECG图像改变,是监测心功效主要伎俩,在护理中掌握每日输液量,控制输液速度,预防心脏负荷过重,对甘露醇用量每次不超出125 m,l速度不超出 120滴/min,防止兴奋、激动等外界原因刺激,软化大便,排便通畅,预防心衰发生。
2 亲密观察呼吸频率、节律及深浅度 护士定时听诊双肺呼吸音,当闻及痰鸣音时,及时给予排痰护理。连续监测SpO2改变有实际意义, SpO2<90%时机器报警,护士马上寻找原因,排除呼吸道分泌物阻塞后普通能够恢复正常,定时监测血气分析。本组2例患者SpO2<70%,动脉血氧分压< 75 mmol/L出现呼吸急促,两肺闻及干湿口罗音,痰液粘稠,汇报医生实施气管切开,保持呼吸道通畅,纠正低氧血症。
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急性肾功效衰竭观察及护理
临床资料表明:脑出血比脑梗死更易发生肾功效衰竭,脱水剂甘露醇药品假如应用不妥,也可引发肾中毒。为了降低甘露醇对肾功效损害,临床已将甘露醇单剂量减半应用即125 m,l应用次数改为每12小时1次,滴速以10 ml/min为宜,间隔时间应用甘油氢化钠或甘油果糖交替输入,降低甘露醇用量以预防急性肾功效损害,用药期间,护士要加强肾功效监测,每日统计尿量颜色,尿常规,并统计24 h出入量,如出现少尿、无尿、血尿应及时停用,定时监测肌酐、尿素氮是反应肾功效各项指标。本组有2例患者尿常规结果红细胞+3,肌酐、尿素氮增高,每日尿量≤200 m,l停顿使用甘露醇,经血液透析治疗后好转。
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应激性溃疡观察及护理
脑出血部位靠近丘脑或脑干区域者,或年纪超出55岁,既往有过慢性胃炎病史均是发生应激性溃疡高危患者,重点观察患者腹胀、腹痛、呃逆及呕吐咖啡样胃内容物,观察大便颜色、性状,昏迷病人早期置入胃管,监测胃液性状,有条件最好每日监测胃液pH值,当pH值在2以下时则为将发生应激性溃疡先兆,对呕吐咖啡样胃内容物或黑便时要统计量、色、性状及出血时间, 定时作隐血试验,同时要观察生命体征改变。加强饮食护理对预防应激性溃疡至关主要,早期肠内营养米汤面糊、牛奶有利于中和胃酸,忌刺激性食物、药品,以保护胃黏膜,能够预防应激性溃疡发生。
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急性脑出血所致功效障碍
急性脑出血所致功效障碍主要为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见是病变对侧肢体中枢性偏瘫。语言障碍能够表现为运动性失语, 感觉性失语及混合性失语。而脑出血后功效恢复, 在其病后前3个月内, 尤其是最初几周内改变最快。6个月时基本到达最大恢复, 发病2年后, 不会有显著改变。所以早期功效锻练, 尤其是急性期患者康复是否得当, 直接影响患者远期效果和生活质量。
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