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第二军医大学 东方肝胆医院
俞卫锋
硬膜外复合全麻和硬膜外镇痛
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今日主题
硬膜外复合全麻临床应用
硬膜外复合全麻是理想麻醉方法
硬膜外镇痛与静脉镇痛比较
硬膜外镇痛为术后镇痛更理想方法
硬膜外镇痛药品选择
硬膜外镇痛中选择罗哌卡因更适当
硬膜外复合全麻和硬膜外镇痛
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Benefits
further Benefits
Limitation
mechanism
阻滞区域感觉运动神经－镇痛肌松
阻滞交感神经通路－抑制应激
产生有效镇痛和肌松作用
抑制手术引发应激反应
镇静镇痛不全、迷走反射亢进或显著牵拉反应
间接镇静效应，降低镇静药用量
降低吸入麻醉药MAC
硬膜外麻醉
硬膜外复合全麻好
硬膜外复合全麻和硬膜外镇痛
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Benefits
Limitation
mechanism
吸入或静脉麻醉药－镇静
镇痛药－镇痛
肌松药－肌松
满意镇静镇痛和肌松作用
不能有效控制应激反应
药品复合造成意想不到副作用
全身麻醉
硬膜外复合全麻好
硬膜外复合全麻和硬膜外镇痛
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单纯全麻
硬膜外阻滞
全麻复合硬膜外
只能抑制大脑皮层或下丘脑对大脑皮层投射系统
只能阻断手术区域伤害性刺激传入
外周与中枢双重阻滞
不能有效阻断手术区域伤害性刺激向中枢传导
但患者仍存在心理应激和迷走神经反射
能够有效减低手术应激反应
手术应激抑制
硬膜外复合全麻好
硬膜外复合全麻和硬膜外镇痛
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硬膜外复合全麻理论基础
6……..
全麻填补硬膜外麻醉之不足
硬膜外复合全麻好
硬膜外复合全麻和硬膜外镇痛
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硬膜外复合全麻理论基础
硬膜外麻醉填补全麻之不足
6……….
硬膜外复合全麻好
硬膜外复合全麻和硬膜外镇痛
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硬膜外复合全麻
取长补短 相得益彰
应用灵活 得心应手
硬膜外复合全麻好
硬膜外复合全麻和硬膜外镇痛
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硬膜外复合全麻实施
硬膜外为主型
足量高浓度局麻药以维持良好镇痛与肌松
-
全麻为主型
-
低浓度局麻药以到达镇痛与控制应激作用
硬膜外复合全麻好
硬膜外复合全麻和硬膜外镇痛
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141 项随机临床试验, n = 9559, 时间到1996年
总死亡率降低 1/3★(103/4871 vs 144/4688)
深静脉血栓降低 44 %, 肺栓塞降低50 %, 肺炎降低 39 %, 呼吸抑制 59 %,输血量降低 50 %
降低心梗和肾衰
死亡率不受以下原因影响:
手术过程
阻滞种类 (硬膜外，腰麻)
阻滞vs 全麻＋阻滞
椎管内阻滞降低死亡率和发病率
益处来自应用局部麻醉并非防止全麻应用
★30天内随机死亡
Rodgers A et al. BMJ ;32:1-12
硬膜外复合全麻和硬膜外镇痛
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