缺血性卒中的病因和发病机制分型.pptx

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王拥军
首都医科大学从属北京天坛医院
缺血性卒中的病因和发病机制分型专家讲座
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背景
当前国际上基于病因学缺血性卒中分型
TOAST（1993年）
南伦敦改良-TOAST（英国年）
SSS-TOAST（美国年）
韩国改良-TOAST（韩国年）
1993-美国－TOAST
2001－英国－改良TOAST
2005-美国－SSS-TOAST
2007-韩国－改良TOAST
2009-中国－CISS-TOAST
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从1993年-年病因分型演变趋势
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强调辅助检验主要性，弱化临床表现
TOAST第一次把辅助检验作为分型主要依据
尽管在早期批评TOAST分型声音中，有些人把需要辅助检验才能很好地进行TOAST分型作为其缺点之一，但从后续在此基础上演变分型中能够看到辅助检验被不停强调，直至临床表现被完全取消。假如我们现在还是只是依据临床表现和一张头颅CT来治疗脑梗死已经远远不够。
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TOAST
对应大动脉狭窄>50%
SSS-TOAST
对应大动脉狭窄>50%（必定）
<50%（可能）
CCS-TOAST
对应大动脉狭窄>50%或
<50%但有溃疡或血栓（必定）
韩国-TOAST
血管检验中，从只是关心狭窄程度发展到同时关心斑块易损性
对应大动脉粥样硬化
而狭窄>50%作为亚型
1993年
年
年
年
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更新了对大动脉粥样硬化梗死灶类型认识
TOAST
梗死灶累及皮层
SSS-TOAST
不再强调要有皮层梗死，提出了分水岭区梗死和多发微小梗死灶
CCS-TOAST
同上
韩国-TOAST
强调了穿支动脉区梗死在动脉粥样硬化性梗死中主要性
1993年
年
年
年
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逐步淡化腔梗诊疗
TOAST
小动脉病变就是腔梗，有直径和临床表现双主要求
SSS-TOAST
保留了腔梗临床表现，但直径扩展到<2cm
CCS-TOAST
韩国-TOAST
完全抛弃了腔梗综合症临床表现
直径不是一定，多数<2cm
1993年
年
年
年
同上
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总结一下
病因分型诊疗中辅助检验很主要
动脉狭窄很主要，斑块易损性也越来越受重视
大动脉粥样硬化梗死特点更重视分水岭区梗死和穿支动脉区梗死
腔梗临床表现被淡化，腔梗直径也在被淡化，并提出了穿支动脉孤立梗死灶概念
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CISS
Chinese Ischemic Stroke Subclassification
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CISS背景和目标
背景
尽管继TOAST之后，SSS-TOAST和韩国改良-TOAST都各有其优缺点
且上述分型都：
无大动脉粥样硬化发病机制分型
对小动脉病变分型不够细化
而各种影像技术已经飞速发展，使更确切病因和发病机制诊疗成为可能
目标：
以TOAST病因分型为本，采纳SSS-TOAST和韩国改良-TOAST一些理念，结合近年来在小血管病影像和大动脉粥样硬化梗死发病机制研究进展，设计了CISS
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