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隐球菌性脑膜炎
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隐球菌脑膜炎(Crytococcal miningitis）
早在一百年前就发觉了隐球菌，以后被认为是中枢神经系统主要病原菌之一，二十世纪八十年代以来，隐球菌性脑膜炎发病率随艾滋病流行而上升。
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新型隐球菌脑膜炎(隐脑)是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致中枢神经系统亚急性或慢性炎性疾病。
定 义
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发病机制
新生隐球菌可在土壤、鸟粪、尤其是鸽粪中大量存在，也可存在于人体体表、口腔及粪便中，可侵犯人和动物引发隐球菌病。
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隐球菌在体外无荚膜，而进入组织内隐球菌很快就被荚膜包裹，呈圆形或卵圆形，直径为4～20μm 。带荚膜隐球菌有致病力，侵入体内隐球菌是否致病与隐球菌致病因子及人体免疫功效有直接关系。
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传染途经呼吸道有三种：
①呼吸道传输造成肺感染
②消化道传输，有些人给动物口服大量隐球菌可造成隐球菌感染，但尚无确凿证据证实经过 消化道可致隐球菌感染
③皮肤可造成系统性隐球菌病潜在入侵路径，因为临床上原发性皮肤隐球菌病可发生隐球菌脑膜炎
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病 理
隐球菌脑膜炎病理肉眼可见脑膜广泛增厚，尤其颅底脑膜较显著，脑膜血管充血，脑组织水肿，脑回变平，脑沟和脑池内可见到小肉芽肿，蛛网膜下腔有胶样渗出物。早期镜检可见到淋巴细胞和单核细胞及隐球菌，病情严重者可见到局部脑组织缺血和坏死，脑实质可形成肉芽肿和隐球菌性囊肿。
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临 床 表 现
本病起病常隐袭，迟缓进展，多数病人起病前有上呼吸道感染或肺部感染史。早期可有不规则低热，阵发性头痛，以后呈连续性头痛，头痛逐步加重，伴有恶心、呕吐，普通体温在38℃左右，亦有达40℃以上，多数病人脑膜刺激征阳性。
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少数病人出现意识障碍、烦躁不安、人格改变、记忆力衰退、癫痫发作、瘫痪，体征有颈项强直、克氏征与布氏征阳性，眼底视乳头水肿、出血和渗出。亦可出现颅神经麻痹，包含视力减退、失明、眼球外展受限、面瘫、听力减退，甚至耳聋等。
少数病人急性起病，多数患免疫抑制或免疫缺点病病人，死亡率高，约2周左右死亡，部分病人重复缓解和加重，预后不良，只有极少病人能自愈。
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辅助检验
1. 脑脊液检验
脑脊液压力：200-400mmH2O
CSF WBC 以淋巴细胞为主。
蛋白轻至中度增高，糖显著降低，甚至为零，氯化物轻度降低。
57-80%CSF涂片墨汁染色可见带有夹膜圆形隐球菌。
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