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北京协和医院 急诊科
刘继海
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急诊超声对于休克患者的鉴别诊疗专家讲座
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主要内容
急诊超声和普通超声区分？
以不明原因休克患者RUSH检验为例深入阐释急诊超声主要性
急诊超声未来发展方向？
急诊超声对于休克患者的鉴别诊疗专家讲座
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急诊超声技术开展带来冲击
“争地盘”或“抢饭碗”——该不该做？
“资责问题”与“收费问题”——怎样做？
“难做吗”与“做得准吗”——培训与质量控制怎样处理？
急诊超声对于休克患者的鉴别诊疗专家讲座
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急诊超声 vs. 普通超声
急诊医生床旁超声检验意在最短时间内得到明确诊疗线索（带着问题进行超声检验）:
患者各浆膜腔有液体吗?
患者有腹主动脉瘤吗?
患者有宫内妊娠吗?
患者有深静脉血栓吗?
患者心脏在收缩吗?正常还是异常?
急诊超声对于休克患者的鉴别诊疗专家讲座
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急诊超声应用范围
CCEP急诊超声基本应用
创伤超声重点评定
腹主动脉超声重点评定
心脏急诊重点超声
超声引导操作技术
气道急诊超声评定
CCEP急诊超声高级应用
肺急诊重点评定
外周血管急诊重点评定
腹部急诊重点评定
妇产科急诊重点评定
阴囊急诊评定
眼睛急诊评定
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与医疗质量息息相关
危重患者快速有针对性超声检验，提升诊疗效率:
FAST, AAA, Cardiac in PEA or hypotension
改进患者流程，降低急诊滞留时间:
DVT, Pelvic sono in early pregnancy
帮助我们完成一些操作，降低风险:
Central lines, abscesses, LPs
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急诊超声有别于传统超声检验
传统超声检验愈加重视某个脏器病变检验和描述，急诊超声则从临床出发，有目标对急诊患者进行超声重点扫查，对于患者疾病状态和脏器功效情况做出更为直观评价，并依据检验结果对患者深入治疗和处置提出指导意见。
——由急诊医师主导超声检验技术，被誉为“急诊医师可视听诊器”
——评定危重症患者病情、对于危及生命急诊疾病做出快速诊疗提升了急诊患者诊治效率
——引导临床侵入性操作及指导相关急诊情况处置等，有效降低了侵入性操作并发症发生率
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病例
24岁女性，58千克，既往健康，仅口服避孕药。因“晕倒”被抢救车送入院。病人意识含糊，病史有限。
GCS（格拉斯哥昏迷评分）5-6，BP 73/42，脉搏80次/分，℃，SpO292%（在吸氧4升/分钟情况下），呼吸26次/分，大汗，右小腿及脚部显著肿胀。胸片无显著异常。心电图——窦性心律，。
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可能诊疗
Left ventricular failure
Tension pneumothorax
Hemoperitoneum
Anaphylaxis
Severe dehydration
Neurogenic shock
Cardiac tamponade
Valvular dysfunction
Pulmonary embolus
Occult medication error or overdose
Sepsis
Ruptured aneurysm
Aortic dissection
Myocardial ischemia/infarction
Thyrotoxicosis
Adrenal failure
Dysrhythmia
Autonomic dysfunction
Occult gastrointestinal bleed
Mesenteric ischemia
Abdominal inflammation
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RUSH Exam
This technology is ideal in the care of the critical patient in shock, and the most recent ACEP guidelines further delineate a new category of ‘‘resuscitative’’ ultrasound.
Step 1: The pump（泵）
Step 2: The tank（血容量）
Step 3: The pipes（血管）
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