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胸痹心痛是由邪痹心络、气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背、短气喘息不得卧等为主要症状心脏疾病。以中、老年发病者居多。
本病多见于当代医学冠状动脉硬化性心脏病。慢性气管炎、肺气肿等，亦可发生胸痹心痛。
[病因病机]
本病发生多与寒邪内侵，饮食不妥，情志失调，年老体虚相关。其病机有虚实两方面，实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻等痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心胸失养。
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1．寒邪内侵 素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹心痛。
2．仗食不妥 饮食不节，如过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，胸阳失展，发为本病。
3．情志失调 忧思伤脾，脾虚气结，气结则津液不得输布，聚而为痰。郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼律成痰。因为气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气滞血瘀；或痰郁交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则涌，而发为本病。
4．年迈气虚 年过半百，肾气渐衰，如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引发心阴内耗、心阴亏虚，心阳不振，心胸失养而酿成本病。
[辨证治疗]
1．心血瘀阻
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症状和体征 心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸、面色晦黯，舌紫黯，或伴有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。
证候分拆 瘀血内停，络脉不通，故见心胸疼痛、如刺如绞、固定不移。血属阴，夜亦属阴，故入夜尤甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁、面色晦黯。舌脉均为瘀血内阻之象。
治法 活血化瘀，通络止痛。以手厥阴心包经、手少阴心经穴为主。
处方 阴郄 部郄 心俞 膈俞 巨阙 腹中
随证配穴 舌紫黯者，可加取少商、少冲点刺出血。
刺灸方法 针用泻法。
方义 巨阙、心俞俞募相配，调心气化瘀血。郄穴善救急，故取心及心包经郄穴阴郄、郄门缓急止痛。取气会胞中，血会膻俞，以行气活血、祛瘀通络。
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2．寒凝心脉
症状和体征 心胸痛如缩窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得卧，舌淡，苔白滑，脉沉细或弦紧。
证候分析 素体阳虚，阳气不展，气机阻痹，故见心胸痛如缩窄、遇寒而作、感寒则捕甚。胸阳不振，气机受阻，故见胸闷心悸、气喘不得卧。阳气不足，故形寒肢冷。舌脉均为寒凝之象。
治法 温散寒邪，通阳开痹。以于厥阴心包经、手少阴心经和任脉穴为主。
处方 心俞 厥阴俞 内关。通里 气海 关元
随证配穴 恶寒者，加灸肺俞、风门。
刺灸方法 针用泻法，加灸。
方义 心俞、厥阴俞助心阳而散寒邪。内关、通里是心经和心包经络穴，能活血通络而止痛。气海、
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关元针后加灸，可起温寒散凝之效。
3．痰浊内阻
症状和体征 心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰多口粘，苔浊腻，脉滑。痰浊化热则心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析 痰浊内阻，胸阳失展，故胸闷如窒而痛。脉络阻滞，心失所养，故气短喘促。脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重。形体肥胖、痰多口粘、苔浊腻、脉滑，均为痰浊壅阻之象。痰黄稠、便秘、舌红、苔黄腻、脉滑数，为痰浊化热之征。
治法 通阳化浊，豁痰开结。厥手烦阴心包经、足阳明胃经穴为主。
处方 膻中 巨厥 郄门 太渊 丰隆
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随证配穴 脘闷纳呆者，加足三里、中脘。痰浊化热者，加内庭、合谷、阴陵泉。
刺灸方法 针用泻法，加灸。
方义 膻中为气会及心包募，可调心气止痛。巨阙为心之募穴，郄门为心包经郄穴，两穴适用可振奋心阳。配太渊、丰隆以 圈 化痰浊。痰浊得去，则胸阳得展、气血通畅。
4．心气虚弱
症状和体征 心胸隐痛，重复发作，胸闷气促，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色恍白，舌淡或有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。
证候分析 心气虚弱，鼓动无力，血滞心脉，故见胸闷隐痛、时作时止和心悸短气、倦怠懒言。面色少华及舌脉均为心气虚弱之象。
治法 补脾益气，养心止痛。以手厥阴心包经、手少阴心经穴为主。
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处方 膻中 巨厥 阴郄 气海 足三里
随证配穴 兼见形寒肢冷、舌淡或紫黯者，为心阳虚，加灸关元、命门。
刺灸方法 针用补法，可加灸。
方义 膻中为气会、心包募，可调心气而止痛。巨厥为心募穴，阴郄为心郄穴，两穴适用可补益心气。气海补养先天元气，足三里补养后天之气而益心气。
5．心肾阴虚
症状和体征 心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力，舌红，苔少，脉细数。
证候分析 心阴虚，故见心悸盗汗、心烦少寐。肾阴虚，故见耳鸣、腰酸膝软。水不涵木，肝阳偏亢，故见头晕。舌脉均为阴血亏虚、心脉寂阻之象。
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治法 滋阴益肾，养心止痛。以手少阴心经、足少阴肾经穴为主。
处方 心俞 肾俞 神门 太溪 三阴交 内关
随证配穴 便秘者，加天枢、照海。
刺灸方法针用补法。
方义 心俞、内关、肾俞、太溪补益心肾。神门补心除烦。三阴交养血滋阴。
[其它疗法]
耳针 以心、小肠、交感、皮质下为主．辅以缘中、肺、肝、胸、降压沟、枕。强刺激。每次选3—5穴，留针1h，隔日1次。
[医案举例]
患者，男，54岁。1954年发觉高血压病，1963年后经常胸部闷痛。有闷压感、心电图丁波普遍低平。二级梯运动试验阳性。1968年后经常阵发性胸闷痛、心慌。
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上坡则气急。l 970年10月4日因发烧、心慌而入院。当初检验：血压22．4／14．2kPa，心界稍大，心音弱，心电图示T波普遍低平或倒置，S—T段下移。诊疗：高血压病、冠心病、上呼吸道感染。l 970年lo月14日取心俞、厥阴俞、内关、通里、足三里等穴，进行针刺治疗。第一次针后即感到心前区舒适，5次后睡眠好转，无心慌、胸闷发作，自觉精神体力日渐增强，每晨40min散步2．8km，由慢步到快步、而无不适。第二疗程后T波全部提升靠近正常水平，S—T段移位恢复。第三疗程后出院，坚持全日工作。18个月后进行随访，临床疗效及心电图均巩固。(针灸学简编)
[按语]
(1)针灸治疗本病，不论是在发作即刻还是缓解期都有一定疗效。
(2)患者往往因情绪波动和精神刺激而重复发作和加重，且发作时，每兼精神恐惧，此乃肾气先伤之症。
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患者应戒嗔故慢性怒，保持恬静乐观。
(3)饮食宜忌，患者应少食多餐，忌暴饮暴食，少食肥甘，禁食辛辣。适当多吃些蔬菜水果，保持大便通畅。
(4)起居调护，睡眠应充分，注意气候改变和劳逸适度。
(5)若心痛猛烈，手足青至节，汗出肢冷，脉沉细或结代者，属真心痛，多见于急性心肌梗死等疾病，应采取综合治疗。
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