高血压的诊疗评估和转诊随访管理专家讲座.pptx

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阜外华中心血管病医院
王晓辉
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高血压的诊疗评估和转诊随访管理专家讲座
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“三高三低”：
发病率高，致残率高，致死率高
知晓率低、治疗率低、控制率低
人群分布特点：
男性>女性，35-49岁增加率最高
地域分布：
北方>南方，城市>农村
近年来，农村高血压发病率显著上升
高血压现实状况及特点
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高血压诊疗
血压测量
诊疗标准
评定
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明确诊室血压是基层医疗机构诊疗高血压主要方式，家庭自测血压和动态血压监测可辅助诊疗
强调规范测量三关键点：平静放松、位置规范、读数精准
明确首诊及确诊期间血压测量要求及统计方式
血压测量
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平静放松
测量者
测量前30分钟禁止吸烟、禁止品茗或咖啡，排空膀胱
平静休息最少5分钟
取坐位，双脚平放于地面
测量时平静放松，不说话
测量条件
坐位：适合测量者手臂高度桌子和有靠背椅子
卧位：准备测试者肘部能外展45°诊疗床
环境条件：适当空间、适宜温度、环境平静、无噪音
诊室血压规范测量


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位置规范
袖带
上臂袖带中间与心脏（乳头水平）在同一水平；水银柱血压计也应与心脏持平
袖带气囊中部放置于上臂肱动脉上方（电子血压计见说明书）
袖带下缘：（约两横指），袖带松紧度：可插入1-2指
注：袖带太紧，收缩压及舒张压均偏低；太松则偏高
听诊器胸件勿绑缚于袖带内
诊室血压规范测量
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读数精准
电子血压计：直接读取显示数值
水银柱血压计：第1音和消失（或变调）音，水平视水银柱凸面顶端对应偶数值，即以0，2，4，6，8结尾，如142/94mmHg。防止全部粗略读为尾数0或5血压值
注意：
首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高一侧。若双侧测量值差异超出20mmHg，应转诊除外继发性高血压
出现体位性低血压情况者，应同时测量仰卧位和站位血压（站位血压测量时间：卧位血压测量后1分钟和5分钟）
诊疗高血压需非同日三次测量，要求每次重复测量血压3次，每次间隔1-2分钟，取后两次中收缩压较低测量结果统计；随访管理测量血压，假如血压≥140/90mmHg，应间隔1-2分钟重复测量第二次，取收缩压较低测量结果统计。
诊室血压规范测量
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诊室血压：主要诊疗依据
诊疗标准：非同日3次收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg
提议在4周内完成非同日3次测量
诊室首次收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110 mmHg
伴有急性症状者提议马上转诊
无显著症状者，排除其它可能诱因，并平静休息后复测仍达此标准，即可确诊，提议依据需要给予药品治疗
高血压诊疗标准
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诊室及诊室外高血压诊疗标准
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诊疗不确定或怀疑“白大衣高血压”
有条件可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊疗
无条件，提议转诊
紧急或危重情况，以及怀疑继发性高血压，则提议转诊治疗
高血压诊疗标准
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