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北京大学人民医院 余力生
耳鸣个体化治疗
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耳鸣基本诊疗标准
耳鸣常是某种疾病伴随症状，耳鸣基本诊疗标准是明确并治疗原发病。针对原发病治疗后，如甲状腺功效低下引发耳鸣，经甲状腺片治疗，患者耳鸣多可自行消失。颈椎病引发耳鸣，主动处理颈椎病变后，有70%患者耳鸣可减轻或消失。
病因不明者则要依据专科检验结果进行分类，确定病变部位，制订个体化治疗方案。
耳鸣个体化治疗
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主观性耳鸣分类
依据能否被外人感知，病程长短，病变部位以及代偿情况不一样，主观性耳鸣有不一样分类。
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依据病程分类
急性耳鸣：病程<3月；
亚急性耳鸣：病程4~12月；
慢性耳鸣：病程>1年。
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依据病变部位分类
外耳性，
中耳性，
耳蜗性，
神经性，
中枢性
混合性耳鸣。
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依据有没有继发症状分类
依据有没有继发注意力以及睡眠障碍，烦躁，抑郁等神经精神症状：可分为代偿性，非代偿性耳鸣。
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耳鸣程度分级
0级：没有耳鸣。
1级：偶有耳鸣，但不以为痛苦。
2级：连续耳鸣，平静时加重。
3级：在嘈杂环境中也有连续耳鸣。
4级：连续耳鸣伴注意力及睡眠障碍。
5级：连续重度耳鸣不能工作。
6级：因为严重耳鸣，患者有自杀倾向
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耳鸣疗效评定
痊愈：耳鸣完全消失；
显效：耳鸣改进二级以上；
有效：耳鸣改进一级；
无效：耳鸣无显著改变。
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一、外耳性耳鸣
【常见疾病】外耳道耵聍栓塞；外耳道异物；外耳道胆脂瘤、外耳道湿疹等。
【产生机制】外耳道中各种物质（如头发丝；异物；耵聍；胆脂瘤；分泌物等均可刺激鼓膜，引发耳鸣症状。
【临床特点】经常在吞咽动作时出现耳鸣。耳鸣常为低调，嗡嗡声或哗哗声。
【治疗】清洁外耳道。
【预后】很好。
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二、中耳性耳鸣
【常见疾病】分泌性中耳炎；慢性中耳乳突炎；中耳胆脂瘤；粘连性中耳炎，中耳胆固醇肉芽肿、耳硬化症等。
【产生机制】① 鼓室积液，可使中耳压力状态发生改变，引发耳鸣。②自体噪声过大：主要来自迷路及周围血管搏动声音，呼吸音等。传导性聋患者常感到生理性噪声加强，因外界环境噪声掩蔽作用降低，如耳硬化症。镫骨术后耳鸣减轻，因中耳恢复正常后外界掩蔽作用加强。瞬目引发耳鸣常与镫骨肌异常收缩相关，常为病毒感染引发。
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