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医疗环境改变
法律、舆论
患者要求
选择增多
抗菌药品品种迅猛增加
对安全性关注上升
抗菌药物的不良反应和其防治专家讲座
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药品不良反应（adverse drg reaction, ADR） 主要是指合格药品在正惯用量用量下出现与用药目标无关或意外有害反应。 （判定有罪）
不良事件（adverse events, ADEs）
指患者在用药后出现任何不良医学情况，包含症状、体征、试验室异常以及死亡等；
可由药品引发，亦可由固有疾病或新并发症引发；这一概念多用于药品临床评价；
（犯罪嫌疑）
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药品不良反应类型
A型 与药品剂量相关，发生率较高，但因可预防和有防治办法，所以死亡率低。
B型 与正常药理作用完全无关一个异常反应，通常极难预测，常规毒理学方法不能筛选发觉。即使其发生率低，但死亡率却高。比如各型变态反应。
C型 难以归入A或B型，比如一些药品致癌、致畸变作用；因为药品作用诱发并发症，包含抗菌药品引发二重感染。
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抗菌药品不良反应包含： 毒性反应 变态反应 二重感染 后遗反应等
耐药性
亦有将细菌产生耐药性列为抗菌药品不良反应者，但耐药性发生是药品与细菌间而非药品与机体间相互作用；
尽管不列入不良反应，但切记抗菌药品滥用对机体和群体危害
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定义：药品引发生理、生化等功效异常
组织、器官 等病理改变
与剂量相关
毒性反应是最常见不良反应
表现在肾、神经系统、肝、血液、胃肠道
给药局部等
毒性反应
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肾脏是多数抗菌药品主要排泄路径，肾毒性常见
表现：轻重不一，蛋白尿、管型尿→肾功效不全
药品：氨基糖苷类、两性霉素B、万古霉素、头孢菌素类、青霉素类、多粘菌素类、四环素类、 磺胺药
预防与处理：
定时随访肾功效、尿常规，给药个体化，TDM，
调整剂量→停药
肾脏：
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中枢神经系统：
表现：头痛、头晕、失眠、烦燥、焦 虑、幻听幻视、 忧郁、定向力丧失、肌阵挛、 癫痫、惊厥、 昏迷等
药品：青霉素类、氟喹诺酮类、亚胺培南、异烟肼 、 氯霉素
机制：直接刺激、 GABA受体竞争性抑制
常出现于用药剂量大、肾功效不全、合并CNS基
础疾病者、鞘内注射或脑室内注射
预防：给药个体化、滴速适当、尽可能防止鞘内给药
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表现：
耳蜗损害：耳饱满感、耳鸣→耳聋（高频）
前庭损害：眩晕、头痛→平衡失调
药品：
氨基糖苷类、糖肽类、多粘菌素、米诺霉素
预防：
给药个体化，TDM，老年人与儿童少用
及早发觉（电测听）
第八对脑神经损害
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视神经损害
表现：视神经炎，视神经萎缩，视网膜出血
药品：氯霉素、乙胺丁醇、链霉素、磺胺药、
四环素
多见于较长久和较大量应用
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表现：眼睑下垂、四肢无力→呼吸肌麻痹
药品：氨基糖苷类、多粘菌素类、四环素类、
林可霉素类
机制：与钙离子竞争结合部位，乙酰胆碱释放受阻
常见于大剂量快速滴注，胸腹腔内局部应用时
防治：给予钙剂及新斯明能帮助恢复；多粘菌素类
引发呼吸抑制，防治以人工呼吸为主。
神经肌肉接头阻滞
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